冠心病是一種慢性疾病，目前在臨床上，絕大多數患者都在長期服用藥物，其中阿司匹林和他汀是大家最為熟悉的藥物，但由於冠心病患者往往並發其他疾病，所以在臨床用藥上就需要隨機應變，或增或減藥物的種類和劑量，很多時候都需要聯合應用。
冠心病合併其他疾病的藥物選擇!
1、冠心病合併高血壓
治療目標在於降低血壓、減少心肌缺血、緩解不適症狀等，由於冠脈血管的供血主要依賴於舒張壓，舒張壓過低可能會發生冠脈供血不足的發生，使不良事件的發生幾率變高，所以對於此類患者來說，不建議舒張壓控制過低，應該高於65mmHg，在70mmHg左右。
冠心病患者的分型較多，如果是穩定型心絞痛合併高血壓患者建議β受體阻滯藥、長效鈣拮抗藥、ACEI;急性心梗建議ACEI、β受體阻滯藥、醛固酮拮抗藥。
2、冠心病合併糖尿病
此類患者由於糖尿病和冠心病的結合，會使病情變得複雜和嚴重，在臨床上此類患者支架後再狹窄的幾率也明顯高於其他人，這是因為糖尿病的病變處在於微血管，而冠心病的主要病變在於冠狀動脈，二者的結合會相互促進和影響。
絕大多數合併冠心病的患者，應考慮ACEI或ARB進行治療，降低不良事件風險，如果是心梗患者，應長期應用β受體阻滯藥，至於比較常見的二甲雙胍的應用需要慎重，比如說穩定充血性心衰患者，eGFR大於30ml/min可以適用，但如果不穩定則不建議適用。
冠心病病情階段的藥物選擇!
1、突發期：
硝酸甘油：應立刻在舌下含服0.6mg，間隔5分鐘可繼續含服(不超過3次)，效果不明顯需要靜脈硝酸酯類藥物。
抗血小板藥物：應立刻將160-325mg的阿司匹林嚼碎服用;如果阿司匹林抵抗則選用氯吡格雷或與其合用。
2、急性期：
抗血小板藥物：首選阿司匹林，存在禁忌選擇氯吡格雷。
抗凝藥物：普通肝素、低分子肝素。
抗心絞痛藥物：β受體阻滯藥、硝酸酯類、鈣拮抗藥、阿片類藥物。
3、穩定期：
抗血小板藥物：阿司匹林、氯吡格雷，血管緊張素轉化酶抑製藥
抗心絞痛藥物：β受體阻滯藥、硝酸酯類、鈣拮抗藥。
調節血脂藥物：他汀類藥物。
對於患者來說，藥物的選擇永遠都不簡單，影響其效果的因素有很多，在臨床上，我從來不建議盲目用藥，應該根據自身的情況合理選擇藥物的種類和劑量，方可最大程度發揮藥效，合理穩定的控制病情發展，保證健康。