在臨床上，部分缺血性中風由於找不到確切病因，被歸為「原因不明的中風」。

近期，發表在Neurology雜誌上的一項研究提示，部分原因不明的中風，其背後隱藏的一個罕見病因是心肌病。

研究者指出，儘管這種病因比較罕見，但如果急性缺血性中風找不到原因，應考慮是否存在心肌病。

當超聲心動圖檢查正常、但基於臨床背景或已知的超聲心動圖診斷缺陷懷疑存在心肌病時，此時要考慮進行心臟磁共振成像檢查。

研究者表示，目前大多數中風病因分類中，僅考慮擴張型心肌病為可能的病因。而實際上，近年來的研究發現，肥厚型心肌病、心肌緻密化不全、限制性心肌病均與缺血性中風風險增加相關。

肥厚型心肌病患者出現房顫的可能性是一般人群的4~6倍。另外，心肌澱粉樣變性患者中心腔內血栓比較常見，有研究發現發生率高達26%。有回顧性研究顯示，心肌緻密化不全患者中，15%存在缺血性中風。

該研究納入132例平均年齡為68歲、超聲心動圖檢查後仍病因不明的缺血性中風患者。經心臟磁共振檢查後，7例（5.3%）患者有心肌病，其中4例為肥厚型心肌病，2例為限制性心肌病，1例為心肌緻密化不全。

這7例心肌病患者中，6例經標準檢查後其缺血性中風病因不確定，只有1例考慮為心原性血栓導致的中風（房顫）。

研究者指出，在這些病因不明的缺血性中風患者中，心肌病的患病率明顯高於一般人群。

主要研究者Ana Catarina Fonseca指出，目前該研究並不足以推薦所有原因不明中風患者進行心臟磁共振檢查，還需要開展更大規模的研究來驗證，以及費用效益分析來進一步評估。

如果懷疑有心肌病，例如，原因不明中風患者相對年輕（50~60歲），而且心電圖顯示有心室肥厚徵象，那麼可能要考慮進行心臟磁共振檢查。

對於由心肌病導致的缺血性中風患者，Fonseca認為，可以考慮給予抗凝藥物來預防中風復發，因為這些患者可能有較高的血栓形成傾向。

另外，心肌病患者出現心律失常和猝死的風險較高，因此需要心臟專科醫生進行隨訪。

來源：Undetermined stroke genesis and hidden cardiomyopathies determined by cardiac magnetic resonance. Neurology, 2020, 94 (1)

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