癌症是美國人的第二大死亡原因。2020年1月9日，每年一度的美國癌症統計報告在CA雜誌如期發布。基於至2016年最新的人口數據和2017年的死亡率數據，本報告預估了2020年美國新發癌症病例數和死亡人數。1991年之前，癌症死亡率一直在上升，直到2017年才開始持續下降導致整體癌症死亡率下降了29%。癌症死亡率的下降主要歸因於4種主要癌症(肺癌、結直腸癌、乳腺癌、攝護腺癌)死亡率的長期下降。在過去的10年里(2008-2017年)，女性乳腺癌和結腸直腸癌的發病率下降緩慢，而攝護腺癌的發病率則停止下降。相比之下，肺癌的發病率則持續下降，推動了2016-2017年美國癌症死亡率最大幅度的年度下降，整體癌症死亡率下降2.2%。
01 預計新增癌症數和死亡數
2020年，預計美國共約有1,806,590例新增癌症病例，預計將有606520例患者死於癌症（表1），男性中死亡率排前三的癌症分別是肺癌、攝護腺癌和結腸直腸癌，而導致女性死亡排名前三的癌症分別是肺癌、乳腺癌和結直腸癌（圖1）。
表1 預計2020年各癌種新增病例數
攝護腺癌、肺癌以及結直腸癌占男性所有病例的43%，僅攝護腺癌就占新診斷病例的五分之一以上。女性最常見的3種癌症是乳腺癌、肺癌和結直腸癌，占所有新診斷病例的50%，僅乳腺癌就占女性癌症的30%（圖1）。
圖1 預計2020年男性和女性新增癌症病例數和死亡數（美國）
02 癌症發病率趨勢
圖2 美國男性和女性癌症發病率(1975-2016年)和死亡率趨勢(1975 - 2017年)
2007年到2014年期間，男性的總體癌症發病率迅速下降，而2016年保持穩定，反映了結直腸癌發生率下降速度放緩以及攝護腺癌的發病率趨於穩定。2007年到2014年期間，攝護腺癌發病率的急劇下降是由於美國預防服務工作組（USPSTF）強烈反對常規使用攝護腺癌檢測(D級)而使PSA檢測減少。基於相關研究，2017年USPSTF修改建議，認為年齡在55~69歲的男性進行篩查對降低攝護腺癌死亡率有一定獲益。在過去的幾十年里，女性的總體癌症發病率一直保持穩定，因肺癌發病率的下降被結直腸癌發病率的逐漸下降和其他常見癌症發病率的增加或穩定所抵消（圖3），自2004年以來，乳腺癌發病率的小幅上升(每年約0.3%)部分歸因於生育率持續下降、肥胖增加以及也導致子宮體癌發病率持續增加的因素(每年1.3%[2007-2016])。
男性肺癌發病率的下降速度是女性的兩倍，反映了菸草攝入和戒菸帶來的差異。而吸菸模式並不能完全解釋年輕女性肺癌發病率高於60年代前後出生男性肺癌發病率的現象。相比之下，隨著結腸鏡檢查的普及，男性和女性結直腸癌發病率的下降趨勢類似。
肝癌的增長速度最快，從2007年到2016年，每年增長2%到3%，雖然增速比前幾年有所放緩。大多數病例 (71%)或可預防，因為大多數肝癌的危險因素可改變(如肥胖、過量飲酒、吸菸、乙型和C型肝炎病毒)。C型肝炎病毒(HCV)是美國最常見的慢性血源性感染，具有最大的相對風險，占1 / 4的病例。2010年至2017年期間，美國疾病控制與預防中心的報告顯示阿片類藥物流行導致的急性C肝病毒感染增加了3倍以上，其中75%至85%的病例會發展為慢性感染。
圖3 美國1975-2016年期間的癌症發病率趨勢
03 5年相對生存率
從2009年到2015年，所有癌症的5年相對生存率為67%。按癌症類型、疾病分期和種族分層的5年相對生存率見下圖（圖4）。綜合分析各疾病分期，攝護腺癌的生存率最高(98%)，其次為皮膚黑色素瘤(92%)、女性乳腺癌(90%)。生存率最低的是胰腺癌(9%)、其次為肝癌(18%)、肺癌(19%)和食管癌(20%)。
圖4 美國2009-2015年期間各種族及各疾病分期癌症的5年相對生存率
04 癌症死亡率趨勢
20世紀，癌症死亡率上升的主要原因菸草流行導致男性肺癌死亡人數迅速增加。而吸菸的減少以及在早期肺癌發現和治療方面的改善，導致癌症死亡率自1991年達到峰值後持續下降。2017年整體下降29%，比峰值時避免了2902200例患者死亡（圖5）。
圖5 美國1991-2017年癌症死亡人數變化。
癌症死亡率的下降，源於最常見的四種癌症類型的大幅下降：肺癌、乳腺癌、攝護腺癌和結腸直腸癌(圖7)。具體而言，截至2017年，男性肺癌的死亡率從1990年的峰值水平下降了51%，女性肺癌死亡率從2002年的峰值下降了26%，女性乳腺癌下降了40%（自1989年），攝護腺癌下降了52%（自1993年），男性和女性結直腸癌發病率分別下降了53%（自1980年）和57%(自1969年)。20年來攝護腺癌發病率急劇下降(平均每年4%)，要歸因於PSA篩查的應用和治療的進步，而近年來攝護腺癌的死亡率趨於穩定，可能與PSA檢測的下降和遠處疾病診斷的上升有關。女性乳腺癌和結直腸癌的死亡率下降也有所放緩。相比之下，肺癌死亡率的下降速度加快，從2008年至2013年期間，男性和女性死亡率下降約3%和2%，而2013年至2017年期間，男性和女性的死亡率下降5%和近4%。
圖6 美國1930-2017年期間癌症死亡率變化趨勢
近年來，皮膚黑色素瘤的死亡率下降更快，這很可能反映了轉移性疾病新方法出現後存活率得到提高。
2011年，FDA批准了首個用於癌症治療的免疫檢查點抑制劑伊匹木單抗和BRAF抑制劑維莫非尼用於晚期黑色素瘤的治療。隨後，轉移性黑色素瘤的1年相對生存率從42%（2008-2010年）提高到55%（2013-2015年），同樣，20-64歲黑色素瘤患者的整體死亡率每年下降了7%（2013-2017年）。
圖7 黑色素瘤死亡率變化趨勢
參考文獻：
Cancer Statistics, 2020