世衛組織（WHO）提出到2030年消除病毒性肝炎對公共衛生威脅的目標。具體而言，就是將5歲以下兒童B型肝炎表面抗原（HBsAg）流行率降至0.1%，而母嬰阻斷是實現這一目標的關鍵。
對B肝孕婦基本管理規範：
1.育齡女性和孕婦必須進行B肝表面抗原（HBsAg）篩查；
2.對所有B肝表面抗原（HBsAg）陽性的孕婦進行健康宣教，妊娠可以導致攜帶HBV 的孕婦肝炎活動，危害母嬰雙方的健康；產前聯合產後的母嬰阻斷是安全而有效的方法。
3.產後的隨訪、管理及治療也很重要。
一、感染HBV育齡女性的臨床特點
一般相對年輕，大部分處在免疫耐受期，稱之為HBV攜帶者，其臨床特點為：
1.血清B肝表面抗原（HBsAg）和B肝E抗原（HBeAg） 陽性；
2.HBV DNA 高水平；
3.ALT正常；
4.肝組織學無明顯異常或輕度炎症壞死，無或僅有緩慢肝纖維化。
二、感染HBV女性妊娠期治療與管理
1.感染HBV 女性妊娠期應該根據谷丙轉氨酶（ALT）水平和HBV DNA 載量等評價疾病嚴重程度，確定治療的目的和管理策略。
2.首先要區分孕婦是處於免疫耐受期的攜帶者，還是B型肝炎活動的患者；攜帶者還要根據病毒載量的高低決定是否給予抗病毒治療。
三、孕婦B型肝炎活動的危害
1.肝衰竭
2.胎兒發育的影響
四、B肝活動期孕婦需評估風險並選擇治療方案（推薦意見）
1.ALT 2 ～ < 5 ULN，可密切觀察；如ALT > 5 ULN，應進行抗病毒治療。
2.對有肝功能失代償風險的孕婦應立即抗病毒治療。
3.孕婦治療藥物可選擇替諾福韋（TDF）或替比夫定（LdT），每1～2個月監測肝功能及病毒學指標。分娩後應繼續抗病毒，停藥原則同一般CHB。
4.根據肝功能及妊娠狀況及其他合併症確定分娩方式。
五、孕婦B型肝炎活動的治療的意義
1.使孕婦肝功能迅速恢復，完成足月妊娠。
2.降低新生兒感染HBV的風險。
3.對孕婦繼續妊娠做出風險評估，確定是否終止妊娠。
阻斷母嬰傳播，保障孩子安全性是B肝妊娠患者的心愿。育齡期B肝患者選擇抗病毒藥物的綜合考慮因素包括療效、不良反應、藥物的妊娠安全性；所以目前具有循證的B型肝炎活動的治療藥物首選替諾福韋（TDF）或替比夫定（LdT）。
六、HBV 攜帶者產後管理
1.妊娠期服用抗病毒藥物的CHB 產婦，產後應繼續抗病毒治療，並根據病毒學應答情況，決定是繼續原治療方案，還是換用其他抗病毒藥物繼續治療。
2.HBV 攜帶者孕婦妊娠期口服核苷類似物藥物並於產後停藥者，也需要定期來複診，如果B型肝炎活動，應該再次評估抗病毒治療。
七、關於母乳餵養
1.未服用抗病毒藥物的母親，新生兒接受規範的聯合免疫之後，鼓勵進行母乳餵養。
2.出於預防母嬰傳播的目的服用抗病毒藥物的母親，分娩後停藥，可以母乳餵養。
3.母乳餵養期間出現B肝活動，抗病毒治療，停止母乳餵養。
4.推繼續口服核苷類似物藥物的產婦一般不建議哺乳。已經停藥的產婦，其新生兒聯合免疫後可以哺乳。
八、B肝母親所生的新生兒免疫
出生12小時內，注射B肝免疫球蛋白同時注射重組酵母B肝疫苗。注射部位：大腿前部外側肌肉或上臂三角肌。
九、新生兒感染的確定
1.對完成全程聯合免疫的嬰幼兒，應於接種第3針疫苗後1個月，檢查HBV 血清學標誌物，評價阻斷是否成功。
2.出生時外周血B肝表面抗原（HBsAg） 陽性並不能作為新生兒感染HBV 的指標。
3.只有在7月齡後B肝表面抗原（HBsAg） 陽性的嬰幼兒同時伴有B肝E抗原（HBeAg）、核心抗體（抗-HBc）、HBV DNA 陽性，才能確認感染HBV。
十、低體重和早產兒疫苗接種
1.低體重（<2000g）和早產不影響B肝免疫球蛋白（HBIG）和疫苗的接種，只是疫苗需要接種4針（0月、1月、2月、7月）。
2.如母親B肝表面抗原（HBsAg）不詳，則按母親B肝表面抗原（HBsAg）陽性處理。即於出生12 h內接種B肝免疫球蛋白（HBIG）100 IU + 重組酵母疫苗10 mg/0.5 ml，同時儘快檢測母親B肝表面抗原（HBsAg）並於1、2和7月齡注射疫苗。
3.如母親B肝表面抗原（HBsAg）陰性，出生時接種第1 針疫苗後，出院時或1月齡時接種第2針疫苗，並在2和7月齡各注射1針疫苗。
本期答疑專家：馬強
瀋陽市第六人民醫院肝病干診科責任主治醫師， 主治中醫師。 擅長急慢性B肝、C肝及肝硬化、肝結節、肝癌，酒精性肝病，麻疹、水痘、猩紅熱等諸多傳染病的中西醫結合治療。