#健康科普排位賽#王大爺是一個冠心病的患者，最近住院了並接受了介入手術，在心臟裡面裝了一個支架。儘管如此，王大爺，心情還是不錯的，因為主管醫生跟他說，他的情況比較危險，及時裝了支架，避免了一次心肌梗死的發作。

我們來看看究竟是怎麼回事？

• 王大爺是一個冠心病的患者，原來是穩定性的心絞痛，平時爬樓梯或者稍微活動的厲害一點，就會出現心絞痛。因此，口袋裡是常備硝酸甘油。這種情況，王大爺還是能接受的，因為在服用藥物後，只要不是很劇烈的活動，一般生活是不會受到影響的。

• 但是，事情在1周前出現了變化，原來活動後才會出現的心絞痛。最近感覺變得嚴重了，有時候走幾步路就開始胸悶、胸痛，有時甚至休息的時候也有發作過心絞痛。而且發作的時候硝酸甘油效果變差了。
• 王大爺剛開始也不當回事，一次和女兒聊天的時候這樣說起。這種情況，引起了女兒的注意。因為父親有冠心病，王大爺的女兒，經常會在網上瀏覽冠心病相關的科普文章以及視頻。她記得這種情況算是心肌梗死的先兆，發生心肌梗死的危險性比較大。因此，帶王大爺就醫，發生率文章開頭那一幕。

不穩定性心絞痛？

• 發生在王大爺身上的其實是穩定性的心絞痛變成了不穩定的心絞痛。在臨床上，我們將不穩定的心絞痛視作，穩定性心絞痛和急性心肌梗死的過渡狀態。出現不穩定的心絞痛，心肌梗死的風險大大增加。
• 隨著對心肌梗死研究的深入，目前對心肌梗死主要包括5種類型我們平常說的心肌梗死大多數指的是第1種類型的心肌梗死。即冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，出現斑塊破裂、出血，繼發血小板激活、血管內血栓形成，堵塞冠狀動脈，導致心肌缺血缺氧，引起心肌梗死。
• 不穩定性心絞痛也是斑塊出現破裂或者斑塊表面糜爛，繼發斑塊表面血栓形成，雖然程度沒有心肌梗死那麼嚴重，但是出現不穩定性心絞痛，足以說明，斑塊開始變得不穩定，相當於一枚定時炸彈。

急性心肌梗死的先兆有那些？

• 研究發現50%-80%左右的病人，在心肌梗死發作前幾天會出現先兆。
• 比如：發病前數天出現乏力、胸部不舒服，活動時的心悸、氣急、煩躁等症狀。其中以初發心絞痛和惡化型心絞痛最突出。
• 什麼是初發心絞痛：初發心絞痛也就是新發生的心絞痛，冠心病經典的症狀是心絞痛，也就是穩定性的心絞痛，但是並不是所有的冠心病都會有心絞痛。當原來沒有心絞痛的病人，最近突來出現心絞痛了，這種情況要引起重視。
• 惡化型心絞痛：惡化也就是說情況比以前嚴重了，具體的表現為：發作比以前頻繁了，發作的程度也比之前劇烈，心絞痛的時間也更久，服用硝酸甘油效果也沒有之前那麼好了。原來可能爬2層樓才會出現心絞痛，現在可能平地走個幾十米就出現心絞痛，甚至休息的時候出現心絞痛。王大爺很明顯就是這種情況。
• 其他情況：還有心電圖出現一過性的T段抬高或者壓低，T波倒置或者升高等。

總結：如果能夠及時的識別這些先兆，及時的入院進行治療，可以很大程度上避免發生心肌梗死，這還是很有意義的，畢竟一旦發生心肌梗死，相當於鬼門關里走一遭，2個小時左右，閉塞血管控制的區域的心肌就發生了壞死，而這部分心肌是不可再生的，壞死就壞死了，對心臟功能也是一個嚴重的打擊。

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