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原發性甲狀腺功能減退症臨床路徑（2019年版）

一、原發性甲狀腺功能減退症臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象

第一診斷為原發性甲狀腺功能減退症（ICD–10：E03.802）。

（二）診斷依據

根據《協和內分泌和代謝學》（史軼蘩主編，科學出版社，1999年，第1版），《臨床診療指南·內分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2005）。

1.臨床表現：怕冷、皮膚乾燥、反應遲鈍、記憶力減退、浮腫等。

2.試驗室檢查提示甲狀腺功能異常,TSH水平高於正常上限水平，甲狀腺素和（或）游離甲狀腺素水平低於正常下限。常伴隨血中膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白膽固醇及載脂蛋白升高，可伴隨貧血。

3.甲狀腺超聲提示甲狀腺可腫大，或伴甲狀腺結節或甲狀腺不均質改變等。

（三）治療方案的選擇

根據《協和內分泌和代謝學》（史軼蘩主編，科學出版社，1999年，第1版）、《臨床診療指南·內分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2005）。

1.甲狀腺功能減退症替代藥物：左甲狀腺素片或甲狀腺片。

2.血脂代謝異常治療：經予低脂飲食，通常經過L-T4替代治療，血脂異常能夠恢復，必要時可予以降脂藥物治療，應注意監測肝功和肌酶變化。

3.少量心包積液治療：除外結核性心包炎後，少量心包積液，可隨著甲狀腺功能減退症的好轉而逐漸消退。

（四）標準住院日為10～14天

（五）進入路徑標準

1.第一診斷必須符合ICD–10：E03.802原發性甲狀腺功能減退症疾病編碼。

2.當患者同時具有其他疾病診斷時，但住院期間不需要特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）住院期間檢查項目

1.必需的檢查項目

（1）血常規、尿常規、大便常規、紅細胞沉降率；

（2）肝腎功能、血糖、血脂、肌酶譜、電解質；

（3）X線胸片、心電圖、腹部超聲、超聲心動圖；

（4）甲狀腺功能及抗體測定、甲狀腺超聲。

2.根據患者情況可選擇的檢查項目

（1）疑有腫瘤者可選擇：甲狀腺球蛋白、降鈣素、甲狀腺顯像檢查。

（2）疑為繼發性甲狀腺功能減退症者可選擇：鞍區磁共振平掃+增強及垂體功能檢查。

（3）甲狀腺相關性眼病有關影像學檢查。

（4）可選做血清泌乳素、甲狀腺吸碘率。

（七）選擇用藥

1.甲狀腺功能減退症替代藥物：左甲狀腺素片或甲狀腺片。

2.對症治療和防治併發症相關藥物。

（八）出院標準

1.一般情況良好。

2.無需要住院處理的併發症和（或）合併症。

（九）變異及原因分析

1.經檢查確定為繼發性甲狀腺功能減退症者退出路徑。

2.甲狀腺功能減退危象者退出路徑。

3.大量心包積液者，退出路徑。

4.替代後出現快速心率失常、心功能不全、心肌缺血者退出路徑。

來源：國家衛健委官網