解螺旋公眾號·陪伴你科研的第2083天
以美為鑑，可知將來
世界衛生組織發布的全球癌症報告顯示，到2035年,全球腫瘤患者可能達到2400萬人，在20年間增加近五成。
腫瘤防治形勢如此嚴峻，目前的應對思路是怎樣的呢？
2018年7月，美國癌症協會（ACS）發布了未來10年全國性抗癌的重大計劃，致力於在2035年有效降低癌症死亡率，以降低國家癌症負擔。
同時，一年一度的CA報告也如期而至（題目見下圖），該報告總結了1930-2015年這85年里美國癌症死亡率的變化和原因（數據覆蓋了美國95%的人口），為未來降低癌症死亡率的工作規劃了方向。
雖然中美兩國的差異很多，但在抗癌這件事情上，雙方的共通點也不少。通過這篇文章，我們在借鑑美國人抗癌經驗的同時，也可以了解怎樣才能最有效地幫助我們自己。
1 抗癌85年，總體死亡率下降26%
關於「抗癌」效果，通常可以用三個指標來做監控：癌症發生率、癌症生存率以及癌症死亡率。
又因癌症死亡率受實際操作的影響較小，同時可反映預防 、早期發現和治療的總體結果，因此該指標的下降趨勢是癌症控制進展的最佳指標。
1930-2015年美國男性和女性年齡標準化癌症死亡率趨勢
研究數據顯示，從1930年到2015年80多年間，全美的癌症死亡發生率在男女中呈現不同的趨勢。
美國男性癌症死亡率在1990年前是個持續攀升的趨勢，且1990年前後達到階段性最高峰（279.8/10萬人），原因是與吸菸有關癌症（尤其是肺癌）發生率急速上升；到2015年，男性癌症死亡率為189.9/10萬，降幅為32%。
美國女性在1940年後，癌症死亡率一直低於男性。
但在1970-1990年期間，女性癌症死亡率有一個小幅度上升趨勢，這主要是因為在1940年至1965年期間女性吸菸人數的增加，而吸菸誘發癌症又是一個長期過程，10多年及更長時間後才開始突顯效果。
1990年，女性癌症死亡率為175.3/10萬，2015年則為135.8/10萬，降幅23%。
1990年以來，因幾個發生率占比最高的癌症（肺、乳腺、攝護腺、直結腸）的死亡率快速下降，又直接讓美國男女性的癌症死亡率得到明顯改善，尤其是美國男性。
綜合分析後發現，全美癌症死亡率最高的年份是1991年。
這一年的總死亡率是215.1/10萬人，後穩步下降到2015年的158.7/10萬人，降幅達到26%，這意味著避免了近240萬的癌症死亡人數。
而影響美國人近幾十年來抗癌效果的三個核心要素就是預防、篩查和治療。
全國性控煙工程的實施、對癌症早期篩查的重視和手術/放射治療的改善，均是癌症死亡率顯著下降的重要原因。
2 降低兒童癌症死亡率任重而道遠
癌症是美國1至14歲兒童死亡的第二大常見原因，僅次於意外事故。
研究指出，在20歲之前，約每279名兒童中就有1名被診斷為癌症，而20-39歲間的年輕人中僅有175,000人是兒童癌症倖存者！
該研究的數據顯示，1975-2014年間，兒童和青少年癌症發病率以每年0.6％的比例增加。
相比之下，癌症死亡率持續下降，從1970年的6.5/10萬人下降到2015年的2.3/10萬人，總體減少了65％。
兒童癌症分布
研究認為，所有主要兒童癌症的實質性進展都要歸因於治療方法的改善，以及有所助益的高水平臨床試驗。
不幸的是，相當大比例的兒童癌症倖存者往往面臨著癌症或治療手段相關的併發症困擾。
據估計，大多數兒科癌症倖存者至少患有5種合併症，且其罹患嚴重慢性健康狀況的可能性是未診斷出癌症的兄弟姐妹的8倍。
所以儘管兒科癌症死亡率已經顯著下降，但要走的路還是很長。
目前的兒科癌症研究旨在改善治療方法，增強其療效，減少治療副作用。
3 受教育程度之於抗癌效果
研究發現，低教育水平通常會導致更高的患癌風險以及更高的致死機率。
教育程度的差異會導致很多致癌因子的不同，例如吸菸、不健康餐飲、肥胖、是否有機會獲取到優質的醫療資料等。
2014至25歲至74歲各年齡段的受教育程度的年齡標準化死亡率
美國癌症協會保守地預測，如果美國所有癌症患者都有高等教育水平，能有這些高等教育人群的平均生活質量，至少會減少22%的癌症死亡人數。
而在25-74歲的美國人中，約有34%可以避免癌症死亡。
下面這張圖，通過對比2014年美國癌症死亡真實人數（NO. of Deaths，Observed），與假設全美癌症患者都受過高等教育人群的死亡人數（NO. of Deaths，Expected），就可以看出受教育程度對於癌症死亡率的影響。
其中，受教育程度對肺癌、肝癌、直結腸癌、食道癌、攝護腺癌、子宮頸癌這六種癌症的影響最大。
一般來講，受教育程度越高，工作、生活越規律。
因為具有不錯的經濟實力和社會地位，能接觸到更多優質的篩查和醫療資源，因此對於癌症死亡率控制更有效。
4 其他因素，亦不可忽視
此外，研究發現，不同的種族/民族，經濟和教育水平或居住地區的人群的癌症死亡率存在差異。
例如，在1988-1990年和2013-2015年期間，乳腺癌死亡率總體下降了39％，但美國有10個州僅下降了20％-29％。
美國1988-90和2013-15年間乳腺癌死亡率下降趨勢地區差異
而導致這種地理差異的因素包括風險因素的變化以及獲得篩查和高質量治療的機會，所有這些因素都受到社會經濟因素、立法政策、教育程度以及與醫療服務質量的影響。
總體來講，美國癌症協會倡導的主要方向還是預防，能通過改變生活方式和生活環境來不得癌症，是降低癌症死亡率的最佳方案。
而這就需要我們更廣泛地普及癌症預防、篩查和干預措施的相關知識，以及更廣泛地供給病人高質量的癌症治療。
具體來說，就群眾個體而言，定期體檢、早期篩查、早期治療及生活方式健康是所有癌症降低死亡率最有效的措施。
而從社會宏觀角度而言，政府管控菸草、媒體進行健康宣傳及醫療機構研發先進的治療措施，也是降低癌症死亡率的有效措施。
參考文獻：
https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21460