醫學前沿網

訂閱

發行量:39 

國家衛健委發布膀胱腫瘤經尿道等離子電切術臨床路徑(2019年版)

推薦閱讀:國家衛健委發布224個病種臨床路徑膀胱腫瘤經尿道等離子電切術臨床路徑一、膀胱腫瘤經尿道等離子電切術臨床路徑標準住院流程。

2020-01-11 10:31 / 0人閱讀過此篇文章  


推薦閱讀:國家衛健委發布224個病種臨床路徑(2019年版)(附完整清單)


膀胱腫瘤經尿道等離子電切術臨床路徑(2019年版)

一、膀胱腫瘤經尿道等離子電切術臨床路徑標準住院流程


(一)適用對象

第一診斷為膀胱腫瘤(ICD-10:C67,C79.1,D09.0,D30.3,D41.4)。

行經尿道膀胱腫瘤等離子電切術(PKRBT)(ICD-10:57.491)。

(二)診斷依據

根據《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》(中華醫學會泌尿外科學分會編著,人民衛生出版社,2014年)。

1.病史。

2.體格檢查。

3.實驗室檢查、影像學檢查和(或)內鏡檢查。

(三)選擇治療方案的依據

根據《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》(中華醫學會泌尿外科學分會編著,人民衛生出版社,2014年)。

1.適合經尿道膀胱腫瘤電切術(PKRBT):PKRBT既是非肌層浸潤性膀胱癌的重要診斷方法,也是主要的治療手段。PKRBT應將腫瘤完全切除直至露出正常的膀胱壁肌層。腫瘤切除後,建議進行基底部組織活檢,便於病理分期和下一步治療方案的確定。

符合下列情況者建議行二次PKRBT術:

(1)首次PKRBT不充分;

(2)首次PKRBT標本中沒有肌層組織,TaG1(低級別)腫瘤和單純原位癌除外;

(3)T1期腫瘤;

(4)G3(高級別)腫瘤,單純原位癌除外。

2.能夠耐受手術。

(四)標準住院日為≤7天

(五)進入路徑標準

1.門診完成膀胱鏡檢、CT泌尿系平掃(或CTU檢查),證實膀胱占位性病變。完成手術適應證及禁忌證評估。

2.第一診斷必須符合ICD-10:C67,C79.1,D09.0,D30.3,D41.4膀胱腫瘤疾病編碼。

3.當患者合併其他疾病診斷,但住院期間無需特殊處理也不影響第一診斷臨床路徑實施時,可以進入路徑。

(六)術前準備(術前評估)≤3天

必需的檢查項目

1.血常規、尿常規;

2.電解質、肝腎功能、血型、凝血功能;

3.感染性疾病篩查(B型肝炎、C型肝炎、愛滋病、梅毒等);

4.X線胸片,心電圖。

(七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機

按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(國衛辦醫發〔2015〕43號)執行,並結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。

(八)手術日為入院後≤4天

1.麻醉方式:脊椎麻醉或硬膜外麻醉或全身麻醉。

2.手術方式:經尿道膀胱腫瘤等離子電切術(PKRBT)。

3.術中用藥:麻醉用藥,必要時用抗菌藥物。

4.輸血:必要時。

(九)術後住院恢復≤3天

1.必須複查的檢查項目:血常規、尿常規;根據患者病情變化可選擇相應的檢查項目。

2.術後抗菌藥物應用:按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(國衛辦醫發〔2015〕43號)執行。

(十)出院標準

1.一般情況良好。

2.拔除尿管。

(十一)變異及原因分析

1.術中、術後出現併發症,需要進一步診治,導致住院時間延長、費用增加。

2.等離子電切手術效果不滿意,需進一步治療(如膀胱全切、動脈化療等)。

3.術後原伴隨疾病控制不佳,需請相關科室會診,進一步診治。

4.住院後出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷,可進入其他路徑。


來源:國家衛健委官網





文章標籤: