神刊CA重磅:美國癌症死亡率創下歷史最大單年跌幅!26年間癌症死亡率下降29%,相當於讓290萬人幸免於難

壹生 發佈 2020-01-11T11:29:18+00:00

參考資料:[1].https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21590[2].https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.

來源:奇點網

今天,美國癌症協會如期在神刊CA:A Cancer Journal for Clinicians上發布了最新的2020年美國癌症統計報告[1]。

最激動人心的是,美國的癌症總死亡率出現了有史以來最大幅度的單年下降。與2016年相比,2017年癌症總死亡率下降2.2%,而本期數據之前的兩期都是下降1.7%[2,3]。(註:由於癌症相關數據的統計會延遲數年,故而2020年美國癌症統計報告的最新統計數據是截至2017年的)

總的來說,從20世紀以來,美國的癌症死亡率上升的趨勢止於1991年,然後是持續下降,截止2017年,26年間總死亡率下降了29%,平均每年下降1.12%。這意味著在這26年間,癌症死亡人數減少了290萬

據此,研究人員預測,在2020年,美國的癌症新發病例為1806590例,死亡病例為606520。

預測的2020年各種癌症的發病和死亡情況

以上,就是2020年美國癌症統計報告的總體數據。那麼究竟是什麼原因導致了2017年癌症總死亡率的大幅下降呢?這種大幅下降的背後還有哪些隱憂呢?

接下來,咱們就一起來看看詳細的數據。

癌症發病的總體趨勢

從1975年到2017年之間的數據來看,男性的癌症發病率波動較大(尤其是1990年代),女性的較小。這與1990年代開展的大規模攝護腺特異性抗原(PSA)篩查有關。

1975到2017年間癌症的發病率與死亡率

在2007年到2014年間,男性癌症的發生率快速下降,然後在2016年保持平穩,這與腸癌和攝護腺癌的篩查策略變化有關。尤其是攝護腺癌,美國的醫生和科學家已經注意到之前基於PSA的篩查可能會帶來大量的過度診斷,減少了使用PSA篩查攝護腺癌。

而女性的發病率之所以波動較小,是因為肺癌發病率的下降,被逐漸放緩的腸癌發病率和其他癌症發病率的穩定或上升所抵消

自2004年以來,乳腺癌的發病率以每年0.3%的速度緩慢爬升,研究認為這部分是因為生育率下降和肥胖率上升所致[4],子宮體癌的發病率在2007到2016年以1.3%的速度增加,可能也與前述原因有關[5]。

此外,甲狀腺癌的發病率在採取了更為保守的診斷方法後得以穩定[6,7]。

1975到2015年間,男女各種癌症的發病率

肺癌的發病率在男性中的下降速度是女性的2倍,這與男性戒菸,以及女性吸菸率上升有關[8,9]。不過吸菸狀態的變化也不能解釋女性肺癌發生率高[10],對於女性而言,肺癌可能還有其他未知的風險因素。

腸癌在男性和女性中的發病風險基本相似,自2000年開展廣泛的結直腸鏡篩查之後,發病率迅速下降。這一點非常值得在中國推廣,我國55歲以上成年人接受腸鏡檢查的比例非常低。

需要引起大家注意的是,1990年代中期以來,結直腸癌總發病率的下降,掩蓋了55歲以下的成年人腸癌的發病率每年以2%的速度增長這一事實。年輕人的腸癌發病率確實在持續上升,如何篩查和預防,需要更多的研究。

腎癌、胰腺癌、肝癌、口腔癌和咽癌等發病率低的癌症,發病率持續增加,尤其是肝癌,從2007年到2016年,每年以2%到3%的速度快速增長[11]。這與慢性C型肝炎有關,因此,專家認為71%的發病是可以預防的[12]。

癌症生存率大數據

在2009年到2016年之間,癌症的總體生存率為67%,白種人是68%,黑種人是62%[11]。

從單個癌種來看的話,攝護腺癌的98%,皮膚黑色素瘤的92%和女性乳腺癌的90%的5年生存率是最高的;而胰腺癌的9%,肝癌的18%,肺癌的19%和食管癌的20%的生存率是最低的

不同癌症、不同階段、不同人種5年生存率的比較

除了腎癌和胰腺癌之外,其他的所有癌症類型,黑種人的生存率都低於白種人。在對性別,年齡和診斷階段進行調整後,黑種人癌症患者診斷後的相對死亡風險比白種人患者仍舊高33%

至於美國印第安人/阿拉斯加土著人就更慘了,癌症死亡的風險比白種人高51%。總體來說,這種種族之間的差異,主要是財富不平等帶來不同風險因素暴露,以及癌症預防、早期發現和治療方面存在巨大的差異導致的

實際上,從1970年代中期開始,除了宮頸癌和子宮體癌之外的所有癌症類型的存活率都有所提高[13],這與這兩種癌症缺少重大治療進展有關。言外之意就是,其他癌症的存活率提高,在很大程度上有賴於治療的突破性進展。

肺癌的生存率之所以較低,主要是因為有57%的患者診斷即晚期,這部分患者的5年生存率只有8%。如果在早期即確診,5年存活率能到57%,這得依靠低劑量CT。

之前就有研究表明,對於那些年吸菸30包及以上的,或者有這樣吸菸史的人而言,低劑量CT可以將他們因肺癌死亡的風險降低20%[14]。近期,一個義大利的隊列研究,將篩查對象擴展到了年吸菸20包及以上的人,篩查可讓肺癌死亡風險降低39%[15]。

雖然,目前有很多機構推薦低劑量CT,但操作起來仍有一定的困難,假陽性高是一大難題。

癌症死亡率大數據

截止2017年,癌症的總體死亡率下降了29%,由於男性的死亡率高且下降的快,因此男性獲益多於女性。從2008年到2017年,這十年間,癌症的死亡率每年下降1.5%。

在這期間,其他事件導致的總體死亡率卻是保持穩定的。這主要是因為,心臟病死亡率下降速度慢,腦血管疾病死亡率保持平穩,意外事故以每年2.6%的速度上升,阿爾茨海默病以每年3.2%的速度上升。

癌症死亡率與其他死亡事件的比較

而抗癌的進展主要體現在治療肺癌、乳腺癌、攝護腺癌和結直腸癌上。

具體而言,截止2017年,男性肺癌的死亡率比最高的1990年降低了51%,女性肺癌死亡率比最高的2002年降低了26%;女性的乳腺癌死亡率較最高時期降低了40%;男性的攝護腺癌死亡率較最高時期降低了52%;男性和女性結直腸癌死亡率較最高時期分別降低了53%和57%

1930-2017年,不同癌症死亡率變化趨勢

在2008年到2017年這十年之間,女性的乳腺癌和結直腸癌死亡率下降開始放緩,男性的攝護腺癌死亡率下降速度直接停止

相比之下,肺癌死亡率的下降速度卻有所加快,男性從2008年到2013年的每年下降3%,增加到2013年到2017年的5%;同一時間段內,女性的從每年下降2%增加到每年下降4%。正是肺癌的這種加速下降,促成了從2016年到2017年最大的總體癌症死亡率下降[11]。

1975到2017年間癌症死亡率的比較

在文章的最後,研究人員認為,這種治療癌症的穩定進展,在很大程度上可以歸因於吸菸的減少帶來的肺癌死亡率下降。而且近年來,這種趨勢還在加速。美國人禁菸真的是夠拼的,成績也很顯著。

此外,治療的突破也貢獻頗多,尤其是靶向治療和近年來獲批的免疫檢查點抑制劑。不過,如何讓更多的普通人享受到最新的醫療成果,也是加速人類抗癌進程非常重要的一步,這一點需要企業和有關部門的共同努力。

參考資料:

[1].https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21590

[2].https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21551

[3].https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21442

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[10].Jemal A, Miller KD, Ma J, et al. Higher lung cancer incidence in young women than young men in the United States. N Engl J Med. 2018; 378: 1999‐ 2009.

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[12].Edlin BR, Eckhardt BJ, Shu MA, Holmberg SD, Swan T. Toward a more accurate estimate of the prevalence of hepatitis C in the United States. Hepatology. 2015; 62: 1353‐ 1363.

[13].Jemal A, Ward EM, Johnson CJ, et al. Annual Report to the Nation on the Status of Cancer, 1975‐2014, featuring survival. J Natl Cancer Inst. 2017; 109( 9).

[14].National Lung Screening Trial Research Team, Aberle DR, Adams AM, et al. Reduced lung‐cancer mortality with low‐dose computed tomographic screening. N Engl J Med. 2011; 365: 395‐ 409.

[15].Pastorino U, Silva M, Sestini S, et al. Prolonged lung cancer screening reduced 10‐year mortality in the MILD trial: new confirmation of lung cancer screening efficacy. Ann Oncol. 2019; 30: 1162‐ 1169.

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