急性心肌梗死的7種常見併發症

黃閏月教授談風濕 發佈 2020-01-11T13:03:55+00:00

急性心肌梗死是冠心病中最嚴重、危害最大的病症之一,具有起病急、發展快、複雜多變、併發症多、死亡率高等特點。其中,AMI最常見的7種併發症,大家一定要知道!

急性心肌梗死(AMI)是冠心病中最嚴重、危害最大的病症之一,具有起病急、發展快、複雜多變、併發症多、死亡率高等特點。而AMI併發症更是促使死亡的重要因素,因此,早期發現和及時、有效處理AMI併發症是降低AMI病死率的關鍵。

其中,AMI最常見的7種併發症,大家一定要知道!


心律失常

心律失常是AMI後最常見的併發症。緩慢性心律失常易發生於下壁心肌梗死和右冠狀動脈再灌注治療中,必要時需安裝臨時起搏器;快速性心律失常包括室性和室上性心律失常。對於室上性快速心律失常可選用β受體阻滯劑、洋地黃類、維拉帕米、胺碘酮等藥物治療。

心力衰竭

心力衰竭主要與大量心肌壞死、心室重構和心臟擴大有關,也可繼發於心律失常或機械併發症。AMI伴心力衰竭的治療應根據患者的臨床表現和血流動力學特點來選擇。

輕度心力衰竭,可給予利尿劑、硝酸甘油等治療,期間應注意避免過度利尿導致低血容量和電解質紊亂,合併右室梗死者不宜使用硝酸甘油。

嚴重心力衰竭,如果無低血壓,可給予硝酸甘油;低血壓者可用正性肌力藥物,如多巴胺。治療不滿意者應注意血流動力學監測。



心源性休克

AMI並發心源性休克病因包括:1.AMI相關的左心室功能衰竭;2.AMI機械併發症,包括急性嚴重的二尖瓣反流、室間隔穿孔和心臟游離壁破裂/心包填塞;3.右心室梗死所致的孤立型右室心源性休克。

AMI並發心源性休克治療的目的在於提高心排血量及灌注壓,支持心功能,防止梗死延展,並儘可能縮小缺血、壞死範圍,阻斷惡性循環。

心臟破裂

心肌梗死後心臟破裂包括心臟游離壁破裂、室間隔穿孔和乳頭肌破裂3種類型,常導致心臟電機械分離和心包填塞等併發症,一般搶救措施通常無效,是心肌梗死患者住院期間死亡的原因之一。


室壁瘤

室壁瘤在AMI存活患者中發生率為10%~38%。主要由於心梗面積較大,局部收縮力下降或喪失而導致左心室重構,表現為心臟局部呈囊袋狀或不規則狀向外膨出,局部室壁變薄,呈矛盾運動或不運動。室壁瘤可引起左心功能不全、心律失常和附壁血栓形成等,增大了急性心梗患者的心血管事件發生風險。

室壁瘤的治療應根據室壁瘤的大小及其對血流動力學影響的程度來決定治療方式。室壁瘤小者預後較好,可考慮藥物保守治療;室壁瘤大者或有反覆的心衰、心絞痛發作,甚至出現嚴重惡性心律失常導致血流動力學改變,宜積極採用手術治療。

血栓與栓塞

左心室附壁血栓(LVT)一般形成在左心室心尖部,形成機制十分複雜,機制目前尚不清楚,多項研究表明:LVT的形成與心肌損傷、血流動力學障礙和全身高凝狀態有關。心肌梗死後LVT的病死率高,往往發生在心肌梗死48 h之內。

對於大面積急性透壁性心肌梗死,發生LVT的風險極高,早期預防是防止LVT後系統栓塞尤其是腦栓塞的重要手段。


心包炎

心包炎常見於AMI的早期,主要表現為胸痛,體格檢查可聞及心包摩擦音。如梗死範圍廣、射血分數低且出現慢性心力衰竭,可選擇阿司匹林治療。阿司匹林或非甾類消炎藥無效時,可考慮使用糖皮質激素。非甾類消炎藥不能長期應用,因為此類藥物可影響血小板功能,有增加心肌疤痕組織變薄的危險和梗死延展。

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