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導讀：熊繼柏先生是湖湘地區繼中醫五老（李聰甫、劉炳凡、譚日強、夏度衡、歐陽錡）之後最有名的中醫師之一，其對《黃帝內經》的造詣頗為深厚。此文是熊老在中年時代所寫，將內經中的汗證分門別類並配以代表方藥，讀者仔細讀後定會對內經中所涉及的汗證有個初步的了解，為進一步研習相關內容打下良好的基礎。

《內經》汗證證治研討

在《內經》中所載汗證頗多，如魄汗、多汗、炅汗、大汗、漉汗、灌汗、寢汗、奪汗、絕汗、漏泄等。歷代醫家研究《內經》汗證，有按五臟分類者，有從病因分類者，有依汗出的表現特點分類者。筆者認為，《內經》之汗證，約可分為以下四類。

1.自汗證

在《內經》中稱為魄汗、多汗。《景岳全書•汗證》說：「自汗者，濈濈然無時，而動作則益甚」。《內經》中的自汗證主要有炅汗、漏汗、灌汗等三種。

炅汗：炅，熱也；炅汗，即熱甚出汗。陽熱太盛，蒸發汗津，其汗甚多，又稱之大汗。《素問•舉痛論》云：「炅則腠理開，營衛通，汗大泄。」《素問•生氣通天論》云：「因於暑，汗。」《素問•刺熱篇》云：「肝熱病者……甲乙大汗」、「心熱病者……丙丁大汗」、「脾熱病者……戊己大汗」、「肺熱病者……庚辛大汗」、「腎熱病者……壬癸大汗」。《素問•瘧論》云：「夏傷於大暑，其汗大出。」《靈樞•經脈》云：「胃足陽明之脈……溫淫汗出」，凡此皆指熱甚出汗。

張介賓《類經》十六卷釋曰：「熱蒸於表則津泄，故腠理開而汗出。」觀仲景《傷寒論》所述陽明實熱證之「大熱、大汗、大渴」「潮熱、手足濈然汗出」；吳鞠通《溫病條辨》所述暑溫證之「汗大出」等，皆屬此類。

後世治療此證，法主清熱止汗，一般選用白虎湯或白虎加人參湯；

漏汗：指外受風邪，又兼體內有熱，風熱相迫致汗漏如泄。《靈樞•營衛生會》稱之為漏泄，謂「人有熱，飲食下胃,其氣未定，汗則出……此外傷於風，內開腠理，毛蒸理泄……故命曰漏泄。」

又《素問•風論》載有「飲酒中風，則為漏風」證，亦以漏汗為主要表現。張介賓說：「酒後中風，則汗漏不止，故曰漏風。」漏汗、漏泄、漏風，皆系風襲於表，腠理開疏，汗漏如泄之證，故其汗出多伴惡風，治法亦須疏風固表止汗，可選玉屏風散之類。

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灌汗：謂大汗淋漓，如水灌不止。《素問•脈要精微論》云：「肺脈軟而散者，當病灌汗。」

肺脈軟而散，屬肺氣虛弱。張介賓謂此為「肺虛不斂，汗出如水」，實屬氣虛自汗。又《素問•脈要精微論》：「陰氣有餘，為多汗身寒」；《素問·痹論》「陽氣少，陰氣盛……故汗出而濡。」則屬陽虛自汗。

氣虛自汗者，自汗兼見少氣、乏力、舌淡、脈虛。陽虛自汗者，則更兼惡寒、肢冷等症。

灌汗，當屬氣虛自汗或陽虛自汗之甚者。因此，治療灌汗須益氣溫陽，固表斂汗。方選生脈散合黃芪牡蠣散之類；若見陽虛者，可再加附子，或用《石室秘錄》之收汗生陽湯。《景岳全書•汗證》並云：「因氣虛而火未衰者，宜二陰煎、參歸湯、人參建中湯之類主之。……若陽氣俱虛者，宜參附湯、大建中湯之類主之。」

2.寢汗證

後世稱為盜汗。戴思恭《證治要訣》釋：「眠熟而汗出者曰盜汗，又名寢汗」，《素問•藏氣法時論》云：「腎病者，腹大脛腫，喘咳身重，寢汗出，憎風」所謂腎病寢汗，兼有脛腫、喘咳、身重、憎風等證，此證當系腎氣或腎陽虛衰、封藏不固所致。

高世栻《素問直解》釋為陰陽兩虛證，謂「生陽之氣，不周於身……寢則陽氣歸陰，陰虛故汗出。」

又《素問•六元正紀大論》云：「太陽所致為寢汗」，是指陰寒損傷陽氣之寢汗證。張介賓釋：「寒水用事，故為寢汗」由是觀之，《內經》所論寢汗，主要在於腎氣及腎陽虛衰。

朱震亨《丹溪心法•汗證》曾說：「雜病盜汗，責其陽虛」。《金匱要略•血痹虛勞病脈證並治》所載：「男子平人，脈虛弱細微者，喜盜汗」，即屬陽虛寢汗證。治法須溫腎固氣以斂汗，《外台秘要》提出用二加龍骨牡蠣湯，《類證治裁》提出用黃芪湯。

此外，李杲《東垣十書·汗證》說：「盜汗者，寐中而通身出汗如浴，覺來方止，是屬陰虛。……宜滋陰降火，當歸六黃湯。」

李氏所說的陰虛盜汗證，多兼見心煩、入夜潮熱、手足心熱、舌紅、脈細數等陰虛之象，此與《內經》所指之陽虛寢汗有別，臨證不可不辨。

3.絕汗證

後世又稱脫汗，乃陰陽離決，陽氣將脫，表現汗出淋漓不止，如珠如油之狀。《靈樞·經脈》云：「六陽氣絕，則陰與陽分離，離則腠理髮泄，絕汗乃出。故旦占夕死，夕占旦死。」經文明確指出，人體六陽經的經氣竭絕，陰陽離決，便發生絕汗。

據《難經•二十四難》所述，絕汗「大如貫珠，轉出不流，即氣先死。」張介賓《類經》十八卷說：「汗本陰精，固於陽氣，陽氣絕則陰陽離決，而腠理不閉，脫汗乃出，其死在頃刻間也。」

臨床所見絕汗，除了《靈樞•經脈》所述的亡陽危候之外，尚有亡陰之危候。亡陽絕汗，症見冷汗淋漓，手足厥冷，神疲倦臥，脈微欲絕。治宜回陽固脫，亟宜大劑參附湯或參附龍骨牡蠣湯。亡陰絕汗，症見大汗淋漓，手足尚溫，口渴而欲飲冷，脈細數或疾促無力。治宜固氣斂陰，可用大劑生脈散。

4.五臟汗證

在前文所述肺虛灌汗、腎虛寢汗之外，《內經》還分別提出了五臟汗證。

心病汗出：《素問•經脈別論》云：「驚而奪精，汗出於心。」此由驚傷心神，使「心無所倚.神無所歸」，致心液外泄而為汗。並可伴見心悸、怔忡、失眠、多夢等症。治宜養心安神，方選天王補心丹及甘麥大棗湯之類。

肺病汗出：《靈樞•邪氣藏府病形》云：「肺脈……緩甚為多汗……頭以下汗出不可止」。《素問•藏氣法時論》又云：「肺病者，喘咳逆氣，肩背痛，汗出。脈緩甚，乃指肺熱，此與肺氣虛之灌汗有別。

張志聰《靈樞集注•邪氣藏府病形》說：「緩則熱甚，故多汗。……肺主周身之氣而朝百脈也，腠理開，故頭以下汗出不可止。頭以下者，頸項胸背之間，肺之外部也。」

蓋邪熱在肺，則迫津外出而為汗；肺氣上逆，則為喘為咳。治法當清熱瀉肺，可用瀉白散或麻杏石甘湯之類。若肺熱不甚而陰傷汗出者，可用清燥救肺湯。

肝病汗出：《素問•經脈別論》云：「疾走恐懼，汗出於肝。」疾走過勞則傷筋，又加恐懼傷肝魂，故其汗出在肝。臨床所見，肝陰虛患者，在精神緊張或煩勞過度時，每多汗出，並伴見心煩、口乾等症。治宜滋陰柔肝，可選一貫煎合酸棗仁湯。

脾病汗出：《素問•經脈別論》云：「搖體勞苦，汗出於睥。」勞倦耗氣，使脾氣損傷，失於收攝，因而汗出。《類經》十六卷謂：「揺體勞苦，則肌肉四肢皆動，脾所主也，故汗出於脾。」

又《素問遺篇•本病論》指出：「醉飽行房，汗出於脾，」亦是脾氣損傷。治法當主健睥益氣，方選補中益氣湯加麥冬、五味子。《雜病源流犀燭》並載用補氣運脾丸。

此外，《金匱要略•水氣病脈證並治》載有濕熱黃汗一證：「黃汗之為病，身體腫，發熱汗出而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉。」其證亦屬脾病汗出，然與《內經》所述則有虛實之別。

腎病汗出：《素問•經脈別論》云：「持重遠行，汗出於腎。」王冰釋：「骨勞氣越，腎復過疲，故持重遠行，汗出於腎也。」《素問•水熱穴論》又云：「勇而勞甚，則腎汗出。」是謂房勞過度，損傷精氣，腎虛汗出。上述經文所指皆屬腎虛自汗，它與腎虛寢汗的病機有相同之處,而其汗出的表現有異。據臨床所見，腎虛自汗多有腰膝酸軟、神疲乏力、陰股間汗多等症狀特點。治宜補腎固氣斂汗，可選《雜病源流犀燭》之五味子湯或安腎丸。