昨天，一位80多歲的老太太，因為便血來我們內鏡中心來做腸鏡檢查。

結腸鏡下很快找到出血的元兇：可見直腸一個35*20mm巨大腺瘤樣腫物，足有一個核桃那麼大。

為全面了解病情，建議順便也做下胃鏡檢查。

結果卻又「意外」發現胃角早癌。

胃角可見10*9mm隆起，NBI染色下可見腺管增粗，中央血管扭曲，內鏡下胃角早癌診斷明確。

門診以「胃早癌(癌前病變)；

全面考慮麻醉因素及患者身體條件後，決定遵循家屬意願，克服困難行內鏡下胃早癌ESD切除及直腸腫物EMR切除。

快速完整的切除胃早癌病灶(癌前病變)，標本切緣完好，簡直就是完美！

處理完胃胃早癌(癌前病變)病灶後，緊接著換結腸鏡處理直腸腫物。

亞甲藍注射，使腫物基底部隆起

EMR術完整切除，整個手術過程，簡潔明了，毫不拖泥帶水！

如此高齡患者，從意外發現胃早癌(癌前病變)，到完成內鏡下切除，首先要替這位老人感到慶幸，另外
感謝麻醉醫師的積極配合與幫助，感謝病人及家屬充分的信任與配合，才共同創造了一個小記錄，小奇蹟。

科普知識點：

1、胃早癌是指癌組織僅局限於胃黏膜層或黏膜下層，且無淋巴結轉移。

2、內鏡下ESD和EMR

一、EMR

即內鏡下粘膜剝離切除術（Endoscopic Mucosal Resection）是對扁平隆起性病變（早期胃腸癌、扁平腺瘤）和廣基無蒂息肉經內鏡下措施（注射和吸引）使病變與其固有層分離，成為假蒂息肉，然後圈套或電切的技術。

EMR適應症：

（1）直徑＜2cm粘膜下腫瘤，

（2）無淋巴結轉移，浸潤度淺的早癌，包括以下：

①食管----直徑不超過3cm的m1或m2癌

②胃----粘膜內癌中無潰瘍糜爛的分化型癌，直徑3cm以下有潰瘍糜爛的分化型癌，2cm以下無潰瘍糜爛的未分化型癌

③結直腸----m或sm癌

二、ESD

即內鏡下粘膜整片切除術（Endoscopic Submucosal Dissection）。是在內鏡下黏膜切除術（EMR）基礎上發展而來， 主要針對早期消化道癌和癌前病變。

ESD適應症：

食管病變：

（1）Barrett食管

（2）早期食管癌：局限在粘膜層和沒有淋巴結轉移的粘膜下層早期食管癌;

（3）食管癌前病變：直徑﹤2cm的病灶採用EMR，直徑﹥2cm的病灶推薦ESD治療

（4）食管良性腫瘤：

包括息肉、平滑肌瘤、食管乳頭狀瘤等

胃病變：

（1）早期胃癌 ①腫瘤直徑 ≤2cm，無合併 存在潰瘍的未分化型粘膜內癌；②不論病灶大小，無合併存在潰瘍的分化型粘膜內癌；③腫瘤直徑≤3cm，合併存在潰瘍的分化型粘膜內癌；④腫瘤直徑≤3cm

（2）癌前病變直徑﹤2cm的病灶採用EMR，直徑﹥2cm的病灶推薦ESD治療

（3）良性腫瘤 包括胃息肉、胃間質瘤、異位胰腺、脂肪瘤等，包括部分來源於固有肌層的腫瘤。

腸道病變：

（1）巨大平坦息肉 直徑﹤2cm的息肉採用EMR，直徑﹥2cm的平坦息肉建議採用ESD治療，可一次性完整切除病灶，降低復發率。

（2）粘膜下腫瘤 來源於粘膜肌層或位於粘膜下層的腫瘤，通過ESD可以完整剝離;來源於固有肌層的腫瘤，不主張勉強剝離。

（3）類癌 尚未累及肌層的直徑<2cm類癌，其中包括直腸的類癌。

胃早癌科普

中國工程院院士李兆申主任曾在多種場合，反覆強調：發現一例早癌，拯救一條生命，幸福一個家庭。中國消化界泰斗的這種鮮明的觀點，是對每一個中國消化醫生的鞭策。

記得國內某知名專家說過，沒有胃腸鏡檢查的體檢是不完整的。

如果你40歲了，不管有沒有消化道不適，體檢的時候都一定要加上胃腸鏡檢查，畢竟「發現一例早癌，拯救一條生命，幸福一個家庭」。

最後祝大家幸福快樂，身體健康！