1、腰椎間盤突出能否保守治療？
2、能否根治？
3、因為還年輕，害怕大手術做壞了，現在只想接受微創手術，等離子低溫消融術怎麼樣?
回答：
1、80%保守治療，20%需要手術。
2、病根是衰老與勞累，無法根治病根。
3、手術是否需要，看病情嚴重程度，而非年齡。是否微創，需要看病情嚴重程度。
詳解如下：
1、病因：腰椎間盤突出的病因就是衰老＋勞累－－長時間的伏案工作、開車、坐車、家務、電腦、打牌等。
近年來大學生、中學生、甚至小學生因為學習姿勢不佳、玩電腦遊戲，早早出現腰椎間盤突出的現象越來越多。北歐的人口普查結果：14～18歲青少年中，9%出現椎間盤「變黑」－椎間盤退變（也就是老化）。這說明，椎間盤的衰老比我們以前認為的要早得多。
人的脊柱分為頸椎、胸椎、腰椎和骶椎，其中腰椎是人體承重的關鍵部位。在日常活動和運動當中所需的很大部分力量,都是腰椎及腰部肌肉承擔。如果我們久坐不動，將導致腰背肌肉過度勞累，椎間盤和椎旁肌肉長時間處於緊張狀態，便會陸續發生腰背肌肉的充血、炎症反應、纖維化和粘連，最終出現慢性腰肌勞損。腰肌勞損的高危人群包括長期坐立者、經常搬運重物者和缺乏鍛鍊者，表現為腰背部的僵硬、酸脹、疼痛，或俯仰轉身困難。隨著年齡增長，疼痛發作的頻率增高、範圍加大、持續時間延長、程度加重。嚴重時，一個月不敢下地，甚至需「嗎啡」才能止痛——讓人無法挺直了腰杆做人。同時，上述症狀具有勞動後加重、活動後減輕，受涼後加重、保暖後減輕的特點。
腰肌勞損的主要原因是衰老（退變）與勞累，誘因還有「受涼」（如吹空調），還有一些「湊巧」的情況：打嚏噴或者刷牙就又犯病了。急性期的確很難受，且往往被別人當成「裝病」----看著你走路挺好，一幹活就不靈了。
腰椎磁共振（MRI，矢狀面、橫斷面）與CT（橫斷面，顯示鈣化）
勞累主要是坐著（比如伏案工作、繪圖、電腦、會計、開車、坐車、長途飛機、看電視、打牌、織毛衣等）、或者彎腰幹活（例如幹家務、電工、瓦工等）。平臥時腰椎負重受力為1.0，站直、走路時為1.5，前傾的坐位（看書、電腦）為2.5。如果提重物，負擔會再大一些。
2、鑑別診斷：腰肌勞損需要與腎病、婦科疾病、普通外科疾病鑑別診斷，需要除外結石、腫瘤等疾患。腰肌勞損的特點是，腰背部疼痛在家務勞動後加重，適量運動後反而輕鬆；受涼加重，保暖後減輕；長期站立或坐位後加重，平臥休息後緩解。
3、急性期保守治療方法是臥床休息：在腰椎間盤突出症的保守治療中，臥床休息最為重要，一般占到療效的70%。常見的誤區是在床上、沙發上「窩著」看書、看電視－－四肢在休息，腰部還是「弓著」，還在勞累。說是「休息」，其實腰部沒有休息，實際上休息的是四肢。
最好是硬床（硬板床、硬質席夢思、棕墊都可以），平臥、側臥、趴著都可以。臥床時不需要一動不動，「伸胳膊動腿」都可以－－只要腰部不痛即可。如果症狀不算嚴重，還可下地吃飯、上廁所。
一般比較嚴重者絕對臥床休息3~5天，適當休息2~4周（可以起床活動，量力而行），多數症狀自行緩解。
症狀較輕的人，不一定嚴格臥床、不用上班。實際上，只要上班時、工作中適當注意姿勢、勤活動即可。
4、其它保守治療方法的療效約占30%。醫院就診：除了骨科門診，還可以到針灸科、理療科、康復科、疼痛科等科室進行必要的治療，都可以有效緩解勞累、肌肉痙攣（正骨、按摩、牽引、理療、針灸、拔罐子、貼膏藥、口服中西藥等）。適用於急性期時，迅速減輕症狀。所有的保守治療方法只能緩解症狀，無法糾正椎間盤突出－－衰老是不可逆的。即便手術（包括微創手術），也不能逆轉衰老。手術僅僅是將突出的椎間盤變小、切除（解除壓迫），而不是變回年輕--返老還童。
正骨、按摩是針對腰疼，對腿麻、腿痛無效。牽引對腿部症狀有效，但常見問題是費了很大力氣去醫院，牽引30分鐘，又費了很大力氣回家－－在路上的勞累，導致牽引的效果沒剩下多少。牽引對中青年患者療效明顯些，對老年患者差一些。如果家門口就是正規醫院，建議到醫院治療，迅速緩解症狀。
5.急性期常用藥物：
A、症狀較輕者，中藥 根痛平（活血），西藥 彌可保（高級維生素B12，口服即可）。一般用藥1~2星期。
B、疼痛比較嚴重者，主要靠絕對臥床3~5天，輔以鎮痛藥。例如，芬必得（中等程度）、泰勒寧（中強）、奧施康定（強，類似口服嗎啡）。服用鎮痛藥3~5天，症狀緩解，即可減少或者停藥。
C、更加嚴重的急性疼痛----需要大醫院門診就診，可找 疼痛科 專家 做微創鎮痛。
D、出現足下垂 或者 大小便無力（肛門周圍麻木），則需急診手術。
E、腰腿痛持續6~8星期，不好轉，建議手術（並非必須手術）。
6、做不做手術的指征，無論是微創還是開手術，都是一樣：
(1) 引起足下垂或者馬尾神經損傷（大小便困難）－－急診手術。
(2) 保守六個星期無效的嚴重腰腿痛、麻，嚴重影響工作和生活；
目前的國內外標準的手術治療方法依舊是「微創」小切口的開窗法椎間盤切除術，切口4～5厘米，術後15～20年的滿意率是80%。
「微創」手術是多年來醫師和患者的夢想，希望做到創傷小、恢復快。現有的方法是膠原酶溶核術、射頻溶核術、臭氧、雷射等。好處是切口小（2～3厘米)。但是實際上還有待進一步完善-----切口小≠併發症小，切口小≠危險小。可能的缺點是術中放射線較多；因切口小、不是直視，導致切除不易徹底、併發症稍高、滿意率稍差（歐洲2010年統計結果）。 一般來說「微創」手術可以適用於椎間盤突出輕、骨贅小或無的患者---尤其是突出不重、但症狀嚴重者。
具體選擇的治療方法（保守和手術）由患者決定，而非醫師----醫生是提供專業知識+建議。手術的具體方式、過程細節由醫生決定。
7、待症狀緩解後，需要注意三件事。1、姿勢好。電腦抬高，書抬高，人坐低，保證坐直、平視。看電視時、開車時腰後墊枕－－好的沙發、汽車靠背都前凸，頂起腰部和頸部。睡覺時硬床。可以讓家人、同事幫助你糾正坐姿和工作習慣。2、勤活動。幹家務別長時間，開車、看電腦每半小時動一動、轉一轉，每一小時起來走一走。3、加強腰部肌肉的鍛鍊，如蛙泳、小燕飛（用力5秒鐘，放鬆5秒鐘，每天一共60次，無需翹得很高，吃上勁就行。鍛鍊是症狀好轉後的事情，而非正在難受時，否則越鍛鍊越難受。但是常見的誤區是平時不痛、沒有時間鍛鍊。
症狀緩解後注意事項：（1）注意姿勢：坐姿挺拔，也就是「坐如鐘」。設計比較科學的沙發和座椅都能保證腰椎的前凸。研究表明,平臥位腰椎為1.0倍負荷，站立時為1.5倍負荷，前傾約70°時則為2.5倍負荷,所以最糟糕的坐姿是前傾約70°。另外,還要避免高枕和窩著看電視、看書、玩手機等——因為這樣還是彎著腰，導致腰椎沒有真正休息，僅僅休息了四肢。
（2）規律運動：日常生活中,靜坐30分鐘後需要活動一下腰椎，60分鐘後需要起來走一走——這與10分鐘的課間休息的道理是一樣的。玩電腦、手機、打牌、麻將、家務勞動以及開車等,如果不加注意,常常出現肌肉勞損。有些人誤以為臥床看手機、電子書沒關係，就長時間臥床，結果出現了頸腰痛。也有些老年人看電視時,在沙發上睡著了，實際上是「葛優癱」，嚴重損傷了腰椎。少部分老年人長時間打桌球、寫字、作畫，也會出現腰肌勞損，甚至腰椎間盤突出。有些人則是坐飛機、開長途車出問題。
（3）肌肉鍛鍊：最好的腰椎鍛鍊是蛙泳，每周2次，一次600—800米，出水換氣時抬頭、挺腰，該項運動能在不負重狀態下有效地鍛鍊腰背部肌肉群。而最省錢的方法是「小燕飛」（見圖4）：在床上採取俯臥位，以腹部為支點，雙臂夾緊,後展，雙腿併攏繃腿、繃腳尖稍微向上翹起，頭頸胸部上仰；持續5秒鐘，放鬆5秒鐘為一次，一天60次（分2～3組）。相比之下，游泳的好處是屬於娛樂、容易堅持；小燕飛的優點是經濟實惠、在家可做。值得注意的是，①小燕飛是在腰部基本沒有症狀時做，如腰痛時（肌肉痙攣）時做，則越做越疼；翹高5-10cm即可，以症狀不加重為準。②常見的現象是一不痛，就忙得忘記做了。③年輕人翹高一些，沒關係；④老年人隨著年齡增長，局部僵硬，無需強求，切忌過度翹高——稍微抬起，身體離開床面1-5cm即可（按照年齡、身體情況進行）。
6、做完腰椎間盤切除，並不意味著一勞永逸。手術僅僅切除了10～20%的「壞的」椎間盤，相對「好的」椎間盤還保留著。繼續以前的生活、工作方式，術後復發的可能性為5～10%。所以自己的保護依舊重要：注意姿勢、勤活動、加強腰背肌鍛鍊。（轉自北醫三院姜亮教授）