B型肝炎和愛滋病是「形影不離」的「兄弟」。那麼B肝和愛滋病之間存在怎麼樣的關係呢？
一、有多少人遇到了B肝和愛滋病？
B型肝炎（B肝）是由B肝病毒（HBV）感染引起的一種疾病，分為急性B型肝炎和慢性B型肝炎。在我國肝硬化和肝細胞癌患者中，60%和80%由HBV感染引起，可見HBV感染是我國肝硬化及肝癌的主要病因。
愛滋病（AIDS）又稱獲得性免疫缺陷綜合徵，是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的世界範圍內嚴重程度最高的傳染病之一，對人類健康造成嚴重威脅。2014年，我國存活HIV感染者及愛滋病患者數量為50.1萬，累計死亡人數為15.8萬，而截止2017年12月，我國現存活HIV感染者及愛滋病患者已達78萬，累計死亡22.8萬人。
二、HBV和HIV的特性如何？
HBV是一種DNA病毒，研究表明HBV引起的免疫應答是肝細胞損傷及炎症發生的主要機制，而炎症反覆存在是B肝患者進展為肝硬化甚至肝癌的重要因素。
HIV是一種RNA病毒。HIV能攻擊人體免疫系統，把人體免疫系統中最重要的T淋巴細胞作為主要攻擊目標，大量破壞該細胞，使人體喪失免疫功能，一旦侵入機體細胞，病毒將會和細胞整合在一起終生難以消除。最終導致人體免疫功能缺陷，引發各種機會性感染，並可發生惡性腫瘤。
HBV對外界的抵抗力比較強，對低溫、乾燥、紫外線和一般化學消毒劑均耐受。HBV在37℃時活性能維持7天，在-20℃時可保存20年，但在65℃條件下10小時、100℃條件下10分鐘均可滅活。另外，環氧乙烷、戊二醛、過氧乙酸和碘伏對HBV也有較好的滅活效果。HIV對外界環境的抵抗力比較弱，不耐高溫，離開人體不易生存。常溫下，在體外的血液中只可存活數小時。對熱敏感，在56℃條件下30分鐘即失去活性，故日常生活接觸中不會感染。對HBV有效的消毒方法對HIV消毒也有效。
三、HBV和HIV如何共同作惡？
HBV和HIV有共同的傳播形式：血液傳播、性傳播、母嬰傳播，HBV主要經血液傳播，HIV主要經性傳播。因感染途徑相同，HBV感染可由HIV感染所致，而HIV感染患者（約90%）也可經相似的感染途徑感染HBV。
在臨床中，HBV和HIV是較為常見的合併感染，我國HBV合併HIV感染已經是高發趨勢，在HIV感染者中，HBV的感染人數逐年增加，並且HBV感染也已經成為HIV感染者主要的併發症以及死亡的主要原因之一。HBV雖然大多數是嗜肝性病毒，但也可以感染淋巴細胞，因此在HBV/HIV感染者中HBV和HIV可以共同攻擊機體的淋巴細胞，使患者的免疫系統進一步遭受到破壞，加重患者感染其他機會性感染的風險。此外，HBV和HIV之間還存在相互促進疾病發生髮展的關係。HBV能改變HIV感染的進程，促進HIV感染者進展到AIDS。另一方面，HIV可改變HBV感染的自然進程，會加快B肝發展到肝硬化甚至肝癌，並提前進入肝功能衰竭期。如B肝進展到肝硬化的時間大約由20年變成10年，死亡時間約由25年減少到15年。總之，HBV合併HIV感染，會互相加速疾病的進展，危害患者的生命安全。
四、B肝和愛滋病如何有效治療？
B肝治療的目標是最大限度地長期抑制HBV複製，減輕肝細胞炎性壞死及肝纖維化，延緩和減少肝功能衰竭、肝硬化失代償、肝細胞癌及其他併發症的發生，從而改善患者的生活質量和延長生存時間。干擾素是目前最常用的抗病毒藥物，其抑制病毒複製具有廣譜性、間接性、種屬特異性及受性依賴性。單磷酸阿糖腺苷能、阿昔洛韋屬具有抑制病毒作用。此外拉米夫定、利巴韋林、膦甲酸鈉(PFA)也可用於B肝的治療。目前常用的抗病毒藥物只能抑制HBV複製，緩解炎症。
愛滋病的治療主要採用抗逆轉錄病毒藥物，而且需要終生服藥。該類藥物分為六大類，即核苷類反轉錄酶抑制劑、非核苷類反轉錄酶抑制劑、蛋白酶抑制劑、整合酶抑制劑、融合抑制劑及CCR5抑制劑。高效抗逆轉錄病毒療法(HAART)又稱抗愛滋病聯合療法，系指兩種或兩種以上逆轉錄酶抑制劑與一種或一種以上蛋白酶抑制劑聯合應用，以抑制HIV在人體內的複製。HAART是目前國際公認的治療AIDS最有效的方法，可有效抑制HIV的轉錄與複製，逆轉AIDS的病程，重建HIV/AIDS患者機體的免疫功能。
當患者同時感染HBV和HIV時，治療的時候要注意，若暫無HAART的指征，即僅需治療B肝而不需治療愛滋病時，宜選用對HIV無作用的藥物如IFN、阿德福韋、恩替卡韋，治療過程中應注意監測肝功能、B肝兩對半、HBV-DNA、藥物副作用等，以評估抗病毒治療的療效以及減少用藥風險。當HBV/HIV患者的CD4+T淋巴細胞≤500個/μl時，則需啟動針對愛滋病的ART，並選用至少有兩種對HBV有抑制作用的藥物，優先選用含有替諾福韋酯（TDF）聯合拉米夫定（LAM）或者TDF聯合恩曲他濱(FTC)的治療方案。
儘管B肝需長期服藥，愛滋病需終生服藥，但是醫學研究者從未放棄對疾病根治方法的探索，以找到更快更有效的治療方法為目標，堅持不懈的努力研究，我們期待終有一天不再遇見這兩「壞兄弟」。
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