目前肺癌是起源於支氣管黏膜，或者支氣管肺泡上皮的惡性腫瘤，早期可能只是局限在呼吸道、肺臟，但是惡性腫瘤還是會出現一個遠處的播散，可以通過淋巴道的轉移，或者是通過血道的轉移，從而擴散至全身。所以對於惡性腫瘤的治療來說，尤其對肺癌來說，無論是全球，還是中國，肺癌的發生率和死亡率都占所有惡性腫瘤的首位。今天我們就邀請到來自復旦大學附屬中山醫院呼吸科的胡潔教授來給我們講講肺癌的症狀和檢查。

肺癌的分類

目前來說，對於肺癌，從病理學上分為兩種類型， 85%是非小細胞肺癌，非小細胞肺癌裡面又根據組織學類型不同，又可分為鱗癌，腺癌，大細胞癌，一些其他類型的腫瘤。這些腫瘤的臨床表現特徵性，有一些相似的地方，也有一些不同的地方。同時治療抉擇上面可能也略有一些差異。

這些情況需警惕肺癌

比如出現咳嗽了，但是咳嗽持續時間太長了，經過有效的治療，理應是比較有效的，但是仍然沒有好轉。或者現在出現的咳嗽，跟既往出現的咳嗽，它的性質有點不同了。聲音有點差異，改變了。這個時候就要警惕，儘快去醫院做進一步的檢查。或者出現了持續的進行性加重的胸痛，或者說出現喀血了。無論是大口大口的喀血，還是痰中帶血，都需要警惕。

當然，還有一些患者可能會出現呼吸困難，也需要進行進一步的檢查。

但是有約15%的患者，即便是在晚期的時候，還是可以沒有任何肺癌的相關症狀。這也就為肺癌的早期診斷帶來了非常大的挑戰。也就是說，當我們有一些肺癌高危因素時，比如高齡的，長期吸菸的病人，有肺癌家族史，或者自己本身有其他惡性腫瘤病史的患者，建議每年做一次低劑量螺旋CT的篩查，幫助早期發現肺部異常改變，從而得到早期的診斷。

肺癌到了晚期會出現轉移，它可以轉移到全身各個臟器和組織。比如說腦、肝、骨、皮下等等，會出現相應的一些症狀。

肺癌的診斷

首先是要做一個影像學的檢查，比如說CT檢查，這是用來判斷肺臟里是不是有出現異常的占位，譬如說異常腫塊，有沒有局部淋巴結轉移。但是更加重要的是需要做PET-CT檢查，如果經濟可負擔的話。因為PET-CT可以更加明確的、更加清晰和全面的幫助醫生判斷腫瘤有沒有進行遠處擴散。目前有沒有累及其他的一些臟器和組織。

同時肺部的異常改變，影像學的改變，也會給醫生提供信息，它的惡性程度會有多高，它惡性的可能性有多大。同時也能夠協助醫生判斷接下去要為了這樣一個異常的影像學改變，要做活檢的話，在哪個地方，哪個部位做活檢，成功率會最高。所以PET-CT可以幫助醫生確定腫瘤的分期和早期鑑別診斷。

肺癌的確診最終是要做活檢，也就是說，採用一定微創的方式或者採用一些細胞學的檢查方式。在腫瘤的部位進行活檢，取得病理學的檢查，組織，然後進行病理學的檢查。這也就可以告訴醫生，患者是不是確定是確診肺癌。然後做進一步的染色檢查，幫助確定肺癌的具體類型。因為不一樣的類型，治療的方案是不一樣的。

然後通過活檢組織的標本，還可以做進一步的分子檢測，基因學的分析，來幫助判斷患者是不是具有某一種驅動基因的改變，可以有針對性地進行靶向治療。也可以做PD-L1檢測，來幫助確定患者是不是適合免疫治療。

所以對於肺癌的診斷來說，首先是需要確定活檢，這是一定要做的事。當然，如果患者身體情況太差，不能耐受活檢，有的時候，可以採用痰的細胞學，或者胸腔積液的細胞學，或者淺表淋巴結，或者皮下結節穿刺，這些創傷非常小的，患者能耐受的方式來做細胞學的檢查，幫助醫生確診。但是如果能做活檢，還是建議做活檢。

胡潔：復旦大學附屬中山醫院呼吸科副主任醫師、教授

擅長：肺癌篩查、晚期肺癌個體化綜合治療和靶向免疫治療、呼吸內鏡技術。

#清風計劃#匯聚海上名醫，連接人與健康

#超能健康團#

合作聯繫：coop@xinjk.com.cn