經久不愈的慢性咽炎患者,有喉痙攣,要考慮胃食管反流|臨床案例

胃反老張 發佈 2020-01-11T08:56:05+00:00

喉痙攣是指喉部肌肉痙攣收縮,然後使聲帶內收聲門部分或者是完全關閉,而導致病人出現不同程度的呼吸困難,甚至氣道完全封住。喉痙攣輕者可表現為輕微吸氣性喘鳴,重者可出現完全性上呼吸道梗阻。儘管前者不屬致命性發作,但是處理不當可迅速發展成後者。


喉痙攣是指喉部肌肉痙攣收縮,然後使聲帶內收聲門部分或者是完全關閉,而導致病人出現不同程度的呼吸困難,甚至氣道完全封住。

喉痙攣輕者可表現為輕微吸氣性喘鳴,重者可出現完全性上呼吸道梗阻。儘管前者不屬致命性發作,但是處理不當可迅速發展成後者。完全性上呼吸道梗阻表現為吸氣性喘鳴消失,尤為重要的是這種「無聲」性梗阻不能誤認為臨床表現改善。

喉痙攣通常發生在麻醉中或者是氣道操作中,但是有些患者在日常生活中,也會發生喉痙攣而且發作之前毫無徵兆。對於這種喉痙攣國外是怎麼認識的呢?國外研究發現對於成人生態功能正常的口徑和患者,百分之百是胃食管反流引起來的。這些患者在抗反流治療以後,喉痙攣都會得到緩解。


胃食管反流主要是通過兩個機制引起喉痙攣。

第一胃留物反流到咽喉部,機體為了防止反流物誤吸到氣道,反射引起生門緊閉 ,這時候喉痙攣就發生了人就沒法呼吸。

第二 反流物已經誤吸入氣道,這時候機體也會發生保護性反射造成聲門緊閉,防止更多的反流物誤吸。

雖然是保護性反射,但是聲門緊閉也會造成呼吸困難。對於喉痙攣的患者,如果喉鏡沒有發現嚴重的病變的話,強烈建議要排查胃食管反流病。


胃食管反流引起的喉痙攣一般有以下幾個特點:

第一 對於慢性咽炎經久不愈的患者,合併有喉痙攣的要考慮胃食管反流引起的可能。

第二 進食飲水咽唾沫或說話中,容易出現嗆咳有時候嗆咳發喉痙攣的發作。

第三在進食反酸燒心反胃以後出現喉痙攣,而且喉痙攣在那個嘔吐噯氣以後減輕,也要高度懷疑胃反流。


根據典型的表現:反酸和或燒心一周出現至少一次一般即可診斷為胃食管反流病。


若無典型表現:若患者同時出現以下5個及以上臟器的症狀則高度懷疑胃食管反流病。

1、不明原因頭痛、頭暈。

2、眼乾、眼脹、眼癢、視物不清。

3、打噴嚏、流涕、鼻塞、鼻後滴漏。

4、咽干、咽癢、咽痛、咽異物感、聲音嘶啞、反覆聲帶息肉。

5、耳鳴、耳癢、聽力下降、反覆中耳炎。

6、口腔潰瘍、口腔感覺異常、口苦、齲齒、舌炎、口臭。

7、胸痛、背痛、胸悶、氣短、心悸、早搏。

8、咳嗽、咳痰、喘息。

9、胃脹、噯氣、口苦、餐後早飽、胃痛、反食、腸易激。

10、血壓升高或降低,四肢癱軟、無力、感覺異常,有時有瀕死感甚至暈厥。

11、不明原因白細胞減少症,貧血,血小板減少。

12、蕁麻疹,過敏性鼻炎,過敏性哮喘,濕疹,過敏性紫癜。

13、月經失調,乳腺增生,糖尿病。

14、失眠。

15、 植物神經紊亂表現。


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