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高尿酸和肥胖,腎臟的致命殺手!

我國有1.8億的高尿酸人群,全世界第一的肥胖人群,以及近1.2億的慢性腎病患者。 高尿酸、肥胖與腎臟疾病的之間是否存在相關性?程度有多大?如何指導臨床診療?什麼是高尿酸血症?1. 尿酸從哪裡來?到哪裡去?尿酸(UA),是嘌呤代謝的終產物。

2020-01-11 12:09 / 0人閱讀過此篇文章  

我國有1.8億的高尿酸人群,全世界第一的肥胖人群,以及近1.2億的慢性腎病患者。

高尿酸、肥胖與腎臟疾病的之間是否存在相關性?程度有多大?如何指導臨床診療?


什麼是高尿酸血症?

1. 尿酸從哪裡來?到哪裡去?

尿酸(UA),是嘌呤代謝的終產物。80%由內源性產生,20%由含嘌呤的食物攝入而來。2/3經腎臟代謝,以尿液形式排出;1/3經腸道代謝,以大便形式排出。

尿酸的代謝途徑如下圖所示:

2. 高尿酸血症的定義

無論是尿酸生成增多,還是尿酸排出減少,都可以引起血尿酸(SUA)水平增高。

高尿酸血症的定義為:在正常嘌呤飲食狀態下,非同日2次空腹血尿酸水平:男性>420 μmol/L,女性>360 μmol/L。


高尿酸,可怕的腎臟殺手

很多人都知道,高尿酸血症會導致過多的尿酸鹽晶體沉積在軟組織、關節處,引發痛風性關節炎。但很多人卻並不知道,過高的血尿酸還會導致腎臟損害,甚至誘發腎功能衰竭。

1. 慢性尿酸性腎病

發生在長期高尿酸血症的患者。尿酸鹽沉積於腎間質,導致慢性小管-間質性腎炎;腎小管萎縮變形、間質纖維化;嚴重者引起腎小球缺血性硬化。

2. 尿酸性腎結石

尿酸鹽的溶解度比其他鹽類小很多,因此尿酸結石比其他鹽類結石形成的機會要多。尿酸結石沉積於小管間質部位,引起血尿、尿路結石、繼發尿路感染。

3. 急性尿酸性腎病

多見於溶瘤綜合症。當尿酸突然增多,大量尿酸結晶在集合管、腎盂腎盞及輸尿管內沉積,阻塞雙側輸尿管,尿液突然減少,引起少尿型急性腎功能衰竭。

此外,大量研究表現,高尿酸是慢性腎臟疾病(CKD)的獨立危險因素和進展因素。即使血尿酸在正常範圍內,隨著尿酸水平的升高,腎功能下降也十分明顯。



肥胖,也會壓垮腎臟

1. 中國人民胖起來了

隨著經濟的迅速發展、居民飲食習慣的變化,以及體力活動的減少,我國肥胖人群飛速飆升,居世界首位。

按照我國超重和肥胖的標準 (BMI≥24 kg/m2為超重,BMI≥28 kg/m2為肥胖),超重、肥胖人群比例分別為18.9%、2.9%。從1992-2002年,這10年期間間,超重、肥胖人群分別增加了39%、97.2%。

2. 肥胖引起腎臟損害

肥胖會引起全身多器官併發症,包括對腎臟的損害。

自1974年,Weisinger教授首次報導嚴重肥胖會導致大量蛋白尿,隨後大量研究和臨床實踐均證實,肥胖其實可以直接造成一種腎臟損害,如增加腎結石患病風險,增加慢性腎臟病患病風險及加速疾病進展。

這種由單純性肥胖導致腎損害和肥胖相關性腎臟病理改變,稱為肥胖相關性腎病(ORG)。發生的原因主要是由於肥胖導致的血流動力學改變。


3、肥胖相關性腎病的診斷

尚缺乏統一的診斷標準。

首先,患者須符合肥胖的診斷條件。

超重或肥胖:我國採用BMI≥28 kg/m2,男性腰圍≥90 cm,女性腰圍≥85 cm

其次,需要具有腎臟損害的臨床表現。

(1) 早期腎小球濾過率(GFR)增加,蛋白尿(+)

(2) 腎活檢病理:腎小球體積明顯增大

最後,排除其它原發性或繼發性導致的腎小球病變。


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肥胖與高尿酸,相愛相殺

1、肥胖者,血尿酸水平更高

研究發現,無論是代謝正常型肥胖(MHO),還是代謝異常型肥胖(MUO),均與高尿酸血症密切相關。與體重正常者相比,超重和肥胖者的血尿酸水平更高。

2、高尿酸進一步加重肥胖

高尿酸降低脂肪酸氧化,增加脂肪合成,增加甘油三酯聚集和氧化應激反應,從而導致肥胖。

此外,高尿酸血症還會通過尿酸鹽沉積和代謝綜合徵進一步加重肥胖性腎損害。


保護腎臟,遠離高尿酸和肥胖

1. 降低血尿酸水平

進行降尿酸治療,使血尿酸水平達到控制目標(無痛風石者<360umol/L,有痛風石者<300umol/L),並長期維持。

包括藥物治療和非藥物治療。

藥物治療:醫院常規藥物治療,控制症狀,減輕痛苦,同時也有副作用。

非藥物治療:營養均衡,合理膳食始終貫穿於高尿酸血症的治療。控制食物總攝入量、平衡飲食,控制精緻碳水,油炸食品,戒菸限酒,減少無氧運動,增加有氧運動;多吃蔬菜、水果。

多飲水,選擇礦物質水,不飲用純凈水,每日至少2000ml,促進尿酸排泄。

2、減重,遠離肥胖





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