很多心臟病患者對於植入冠心病支架還是持有牴觸的態度，即使造影提示血管狹窄了90%，醫生建議支架手術。不少心臟病患者問過我，「如果冠狀動脈狹窄90%，就是只吃藥，不放支架會怎樣？」

一般來說，有三種結局。

第一種，理想狀態下的結局——長期保持現有狹窄程度不加重。

心臟病的血管狹窄，一般是由於冠狀動脈粥樣硬化斑塊發展到一定程度後發生破裂，血液中血小板在板塊處聚集，血栓負荷加重導致。心臟病患者口服的藥物，尤其是阿司匹林、氯吡格雷，會抑制血小板的聚集，從而控制狹窄的進展。

所以理想狀態下，通過口服抗血小板藥物能夠維持血管狹窄程度不加重。但是這僅僅是理想狀態，只有極少數患者才有可能出現。要知道冠心病患者存在眾多誘發血管狹窄病變的因素，即使吃藥效果好，多數狹窄病變依然會處於緩慢加重的狀態。另外，當血管狹窄超過了90%，已經會嚴重影響冠狀動脈供血，導致心肌供血不足出現心絞痛，甚至會進展為心肌梗死，為了病人的生命安全，醫生斷然不會允許病人藥物保守治療的。

第二種，多數患者的結局——狹窄繼續加重，甚至出現急性心肌梗死。

剛才說過了每個冠心病患者都存在眾多誘發血管狹窄病變的因素，比如吸菸、高血壓、糖尿病、高血脂等等。血管狹窄能發展到90%，說明這些危險因素致病能力已經相當強悍，抗血小板藥物藥效常常會捉襟見肘。

很多心臟病人說，我立刻戒菸、降血脂，去掉這些危險因素不就行了？現實並不是如此理想。第一，這些危險因素會有持續作用，不會因立刻戒菸、或吃降脂藥就會停止對血管的損傷，另外，冠心病的風險因素太多，我們又怎麼可能全都控制住。

所以，多數患者在血管狹窄90%時，即使吃藥，狹窄病變依然會處於進展加重。甚至還會時常出現心絞痛等症狀，或是病變進展加重出現急性心肌梗死。

第三種，傳說中的結局——狹窄程度減輕！

很多心臟病患者口中都流傳著某某患者堅持只吃藥，不放支架，複查造影時居然血管狹窄減輕的傳說。其實，我也見過類似病例，但是並不是血管狹窄90%這種嚴重情況。有的患者是瀰漫性的血管病變，血管狹窄60%-75%左右，斑塊不穩定，血栓負荷較重，通過口服抗血小板藥物，複查造影時會因為斑塊的穩定和血栓負荷的減輕出現影像學上的狹窄減輕。

但這僅僅是在造影這種二維圖像上的表現，固有的狹窄病變往往並不會減輕。

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