糖尿病治療是個漫長的過程，有些甚至需要終身治療。為了防止糖尿病併發症的發生，必須很好的控制血糖、血壓、血脂等指標，醫生在制定糖尿病治療方案時，會根據糖友的具體病情考慮，糖友最好不要自行更改治療方案。
怎樣制定和更改治療方案，糖友應該知道以下5個原則。
1.肝腎功能
肝腎功能的情況是更改治療方案的重要依據， 如果肝腎功能正常，我們可以使用任何降血糖藥物。
當然一般首選口服降血糖藥物，因為口服降血糖藥物使用方便、便於攜帶，如雙胍類、糖苷酶抑制劑、磺脲類、格列奈類、DPP-4受體抑制劑、SGLT-2受體抑制劑等。
如果退休居家的糖友，要想減少口服藥物的副作用，可以選擇注射用降血糖藥物，如胰島素、GLP-1受體激動劑。
2.體重
體重的控制有助於減少胰島素抵抗，有助於減少因脂肪沉積所致的肝損、動脈血管粥樣硬化等帶來的不良後果，所以體重的高低也是制定治療方案的指標之一。
對於體重超重的糖友，所有胰島素和促胰島素分泌劑都不是首選。在肝腎功能正常的情況下，對於體重超重的糖友，可選擇雙胍類、DPP-4受體抑制劑、SGLT-2受體抑制劑等口服藥物，或GLP-1受體激動劑；如果肝腎功能異常的肥胖糖友，最好使用DPP-4受體抑制劑、SGLT-2受體抑制劑和GLP-1受體激動劑。
3.胰島功能
在選擇糖尿病治療方案時，糖友一定要注意自己的胰島功能。有調查發現，2型糖尿病既有胰島素抵抗，又有胰島素分泌不足。而且2型糖尿病的發病緩慢而隱匿，在確診為糖尿病時，胰島功能就已經損失50%，隨著病情的延長，每年都在逐漸下降。
胰島素在糖尿病治療中占有重要位置，對於2型糖尿病的治療，胰島素也是必要的選擇。所以糖友在選擇糖尿病治療方案時應該考慮到胰島功能的損失情況。
糖尿病病程超過10年以上的應該首先選擇胰島素治療，如果口服降血糖藥物治療無效的也需要胰島素治療。
4.血糖
血糖控制是防治糖尿病併發症的指標之一，血糖是否控制好，糖化血紅蛋白是一個重要的指標。此外，血糖波動也會增加併發症的發生。
根據《2017年中國2型糖尿病防治指南》要求，空腹血糖大於11.1mmol/L，糖化血紅蛋白大於9%，必須使用胰島素強化治療。經過胰島素強化1個月後，再根據病情調整治療方案。
如果糖尿病友出現應激狀態，應及時停用口服降血糖藥物，改用胰島素治療。對於只有的空腹血糖高的糖友，可選擇睡前用長效胰島素治療。
5.併發症情況
隨著病程的延長，如果糖尿病管理不好就可能出現併發症。不管出現什麼併發症，原有的治療方案都得進行調整。
如果併發症不嚴重，可在原有治療方案上加用治療併發症的藥物，如果有嚴重腎功能損害者應該停用原治療方案，儘早使用胰島素。
總之，糖尿病治療需要根據每個人的具體病情制定方案，調整糖尿病治療方案是一個很複雜的過程，糖友不要隨便改變。同時糖友在治療過程中，要堅持每年進行一次全面系統的檢查，及時了解病情，及時找醫生根據病情調整治療方案。
作者：向建平 主任醫師
懷化市糖尿病康復協會會長
作者單位：湖南省懷化市第一人民醫院內分泌科
國家代謝性疾臨床醫學中心懷化分中心
國家標準化代謝性疾病管理中心（MMC）懷化分中心