1.5公斤嚴重先天性心臟病早產兒在新華醫院救治成功

人民網上海 發佈 2020-01-11T13:33:48+00:00

千里轉運,團隊作戰,醫患合力1.5公斤嚴重先天性心臟病早產兒在新華醫院救治成功人民網上海1月11日電見到琪琪的時候,醫生們心裡都打著鼓:「救活她,很難!」琪琪是從台州千里轉運來到上海的,她是個極低體重早產兒,不僅有嚴重先天性心臟病,還伴有呼吸衰竭、腎功能衰竭、消化道大出血、氣腹…

千里轉運,團隊作戰,醫患合力

1.5公斤嚴重先天性心臟病早產兒在新華醫院救治成功

人民網上海1月11日電 (龔莎)見到琪琪(化名)的時候,醫生們心裡都打著鼓:「救活她,很難!」琪琪是從台州千里轉運來到上海的,她是個極低體重早產兒,不僅有嚴重先天性心臟病,還伴有呼吸衰竭、腎功能衰竭、消化道大出血、氣腹……在父母信任的鼓勵下,上海交通大學醫學院附屬新華醫院圍產期先天性心臟病多學科救治團隊經過近一個月搶救及手術,琪琪這兩天終於穩定下來,回到了正常生長的軌道之中。

琪琪,是2019年12月2日在台州出生的,她提前一個半月來到了人間,胎齡33+4周,出生體重1430克,最危急的是,當地醫院心臟彩超顯示琪琪患有重度主動脈縮窄,縮窄最細的地方血流僅有1毫米的通道,同時還有5.6毫米的室間隔缺損。琪琪出生後餵養不耐受,體重不增,生後半月時呼吸急促,當地醫院進行了氣管插管呼吸機治療。由於琪琪是早產兒且患有複雜先天性心臟病,多家醫院都表示,對患兒的救治結果不容樂觀。然而父母親仍不願放棄,希望救救女兒,於是當地醫院向上海新華醫院新生兒科提出了轉院請求。

雖然考慮到這個早產兒救治風險極高,但面對家長的期望和當地醫院的難處,新華醫院新生兒科和小兒心臟中心商量後,仍然決定轉運過來盡力而為。12月18日,新生兒科派出醫護和轉運車,往返8個小時,將琪琪轉入新華新生兒重症監護病房NICU。

轉入新華,放在醫護團隊面前的是一道接著一道的難關。新華醫院兒心臟中心、兒心外科主任魯亞南說:「體重2公斤,是新生兒體外循環下心臟外科手術救治成功率的一道分水嶺。低於2公斤,死亡率太高。」入院最初,醫生們都希望能把孩子養胖一點,長重一點,更耐受手術。可天不遂人願,孩子的危象接二連三地出現了——

12月22日,琪琪突然尿量減少隨後無尿、水腫,腎功能衰竭,經過3天的腹膜透析,總算尿量逐漸恢復。然而好景不長,12月31日琪琪又出現嘔血和便血,血色素下降至3.2克,經過積極搶救,消化道出血終於得到了控制。新華醫院心臟中心、兒心血管科主任陳筍說:「嚴重的先心讓孩子血液里的含氧量不足,尤其是下半身的供血不足,對身體的多個臟器都產生了影響。」

缺少的這半公斤體重,難住了醫生,闖一闖,還是等一等?

2020年1月2日凌晨,琪琪用病危替醫生們做出了決定。半夜裡,她出現了氣腹,兒普外科潘偉華副主任醫師診斷為壞死性小腸結腸炎,死亡率很高。「在心臟手術與外科手術之間,這個孩子首先要做的是心臟手術。」潘偉華在權衡利弊下,決定在床旁放置腹腔引流管,為心臟手術爭取時間。

新華醫院小兒心臟中心、兒心外科主任魯亞南術後在重症監護室查房中

當天上午,魯亞南主任就開始了這場極限挑戰。體外循環是重要的一道難關,負責醫師唐嘉忠為琪琪實施的是低體溫下的選擇性腦灌注方案,這個方案保障了孩子腦部的血供,最大程度地減少對孩子的傷害。

心臟停跳下,手術越快越好。可這個只有兩個手機長短的孩子,心臟太小了,血管格外細了。「即便有放大鏡,但仍然看得不太清楚。」魯亞南憑著對心臟解剖結構的熟悉,憑著多年來圍產期先心手術的經驗,準確地找到縮窄段的主動脈弓,剪斷、再縫上……這20分鐘,比的是能力。

手術順利完成了。第二天,琪琪躺在心外科重症監護區內。陳筍和魯亞南一起查房,魯亞南對陳筍說:「幫我看一下,情況好麼?」陳筍用超聲探頭尋找了琪琪的心臟情況及血流情況,說:「蠻好的,沒事!」這對搭檔會心地笑了。

1月9日,琪琪被轉回新生兒重症監護室。新生兒科副主任夏紅萍再次看到她,感慨地說:「沒想到琪琪順利度過了心臟手術這個大關,雖然一個多月了,體重一點也沒有增加,希望後面能順利把她養大。」

據了解,先天性心臟病發生率為1%,其中重症先心病約占1/4,是導致嬰兒和新生兒死亡的主要原因。近年來,上海新華醫院在長三角範圍內建立了危重新生兒會診轉診網絡,尤其在圍產期先心病、先天性消化道畸形等多種疾病建立了綠色救治通道。2019年,上海新華醫院小兒心臟中心完成的手術患者中,成功率達99.2%,其中100多例重症新生兒先天性心臟病,手術成功率達98%。

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