作者：上海瑞金醫院 藥劑科 於平

春節馬上要到了，相信不少人開始放飛自我、囤積脂肪。同樣，不少愛美人士，則將節後減肥列入計劃，抓緊完成瘦身目標。

減肥的方式五花八門，大多數人都在尋找減肥的捷徑，許多人懷著吃減肥藥可以不用鍛鍊，不用節食就能達到快速瘦身效果的目的，購買昂貴的減肥產品，在減肥的路上漸行漸遠。但是，是藥三分毒，減肥藥真的可以隨便吃嗎？

減肥藥種類繁多，減肥藥的安全性不容忽視，到底哪些人才需要吃減肥藥，哪種藥更適合？

市面上的減肥產品靠譜嗎？

1）左旋肉鹼：脂肪酸β氧化的關鍵輔酶，促進脂肪酸進入線粒體進行氧化分解。配合運動可能會有一定的減重效果，但也只是一種營養補充劑，並未被批准用於減肥。部分人群可能發生頭暈、噁心等不良反應。

2）酵素：主要成分為各種酶，酶作為一種蛋白質，口服攝入會被全部分解，對身體並沒有什麼作用。

3）各類減肥茶：主要成分都是導瀉劑和利尿劑。主要原理類似於瀉藥，腹瀉減肥影響胺基酸、糖類、維生素等的吸收引起營養不良，還可能損傷消化道黏膜。

二甲雙胍減肥靠譜嗎？

在這裡要說明的是，二甲雙胍不能作為單純性肥胖的治療藥物。二甲雙胍是一種處方藥，必須經由醫生開具處方方可使用。二甲雙胍最常見的不良反應是消化道不適，包括腹瀉、噁心、嘔吐、腹痛、消化不良等。如長期使用二甲雙胍，還可能會導致大便異常、味覺不適、維生素B12缺乏性貧血，甚至導致乳酸中毒。

更為重要的是，二甲雙胍並不是對所有人都有減肥效果。對胰島素產生抵抗或糖尿病患者使用二甲雙胍後體重減輕較為明顯。在無糖尿病、無胰島素抵抗的人群，二甲雙胍的減輕效果很弱，且不明確。換句話說，正常人使用二甲雙胍減肥不太可取。

抑制營養吸收類藥物

奧利司他：可抑制脂肪酶，從而減少脂肪的吸收，降低膽固醇的含量。但其常見不良反應令人有些「尷尬」，如油性斑點，胃腸排氣增多，脂肪瀉，大便次數增多甚至失禁。此外，使用奧利司他有引起罕見但嚴重肝損害的風險。對於正在使用奧利司他的患者，一旦出現任何肝功能障礙的症狀和體徵，如食物減退、瘙癢、黃疸、尿色深、糞便色淺、右上腹疼等，應立即停藥就診並檢驗肝功能。

抑制食慾類藥物

通過抑制食慾起到減肥效果的藥品有：芬特明/托吡酯複方緩釋劑、安非他酮/納曲酮組合劑、氯卡色林、苯丁胺、利拉魯肽注射劑等，需要注意的是這些藥物均有較多潛在不良反應，且不良反應較為嚴重，一般人群不宜使用。

1） 利拉魯肽：2010年被批准用於Ⅱ型糖尿病的治療，2014年又被批准用於減肥。該藥為GLP1受體激動劑，是一種胰高血糖樣肽-1類似物，可促進胰島素分泌，延遲胃排空，增加飽腹感。對於Ⅱ型糖尿病伴超重或肥胖患者，可將利拉魯肽添加到一線藥物二甲雙胍的聯合治療方案中。如在利拉魯肽加量時出現噁心等副作用，則不宜繼續增加劑量，直到患者具有更好的耐受性或不良反應消退之後，才可考慮加量。

2） 苯丁胺：雖然苯丁胺被 FDA 批准用於減肥，但不推薦長期使用，且苯丁胺在突然停藥後體重很可能會反彈。苯丁胺的長期處方應用僅限於沒有心血管疾病證據或藥物濫用病史的患者，且患者有使用該藥確切臨床療效的證據和穩定的基線心率和血壓值。

3） 托吡酯：托吡酯的單藥療法可以對情緒化進食 / 暴飲暴食症的患者帶來獲益，並且能夠在一定程度上防止代謝性減重手術患者的體重反彈，但目前托吡酯單藥製劑尚未被 FDA 所批准用於減肥。使用該藥時需要注意密切隨訪，建議在用藥最初 3 個月內每月隨訪一次，之後每 2～3 個月隨訪一次。

4） 氯卡色林：對患有心腦血管疾病而無法使用擬交感神經類藥物的肥胖患者是一個很好的選擇。與苯丁胺、苯丁胺/托吡酯遲釋劑相比，氯卡色林對增加心率和血壓的不良反應率更低。

5） 安非他酮/納曲酮：這兩種藥物均被用於對尼古丁和酒精依賴的治療，安非他酮單藥療法適合肥胖伴有抑鬱症狀患者的減肥治療。納曲酮 / 安非他酮緩釋劑適用於食物成癮的肥胖患者。納曲酮 / 安非他酮緩釋劑的不良反應在患者中很常見，如噁心等。如果患者在 12 周內減重不超過 5%，應停止繼續使用。

很多讀者看到這裡發現：「咦？似乎沒有適合我的減肥藥？」，這裡要提醒大家，美國對處方減肥藥批准適應人群為BMI>30 kg/ m²的肥胖人群，大多數人都不是吃減肥藥的適應人群哦！減肥沒有捷徑，對我們來說健康才是最重要的。

想要瘦一點，最健康有效的方式依然是限制攝入增加運動。所以，從現在開始「管住嘴，邁開腿」，向著更美好的自己奔跑吧！

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