多囊卵巢綜合徵(PCOS)

協和醫院鄧姍 發佈 2020-01-13T15:36:06+00:00

多囊卵巢綜合徵是以長期稀發排卵或無排卵,多毛、痤瘡或化驗雄激素高,以及超聲見卵巢多囊改變為特徵的內分泌紊亂綜合徵。


多囊卵巢綜合徵是以長期稀發排卵或無排卵,多毛、痤瘡或化驗雄激素高,以及超聲見卵巢多囊改變為特徵的內分泌紊亂綜合徵。上述標準滿足兩項即可診斷PCOS,對於小於18歲的青春期女性而言則以滿足全部三條標準才診斷,以防引起不必要的恐慌和焦慮。另外,PCOS常常合併有胰島素抵抗現象(可簡單理解為「糖尿病前期或高危」),所以容易得糖尿病,而雄激素過多將增加血脂代謝和心血管疾病的風險。當然,為此病就診婦產科的女性往往是因為月經紊亂,閉經和不孕不育。PCOS在人群中的發病率大約為10%。

PCOS病因至今尚不清楚,可能與遺傳有關,也可能與宮內環境有關,總之對病因的糾結於治療沒有幫助。

PCOS屬於慢性病,需要長期的生活方式管理和間斷的藥物治療:

(一)生活方式的改變和長期堅持是一切藥物治療的基礎,部分輕型患者通過減輕體脂(詳見「體重管理」)就可以明顯改善月經紊亂並成功懷孕。而如果體重無明顯變化,僅藥物治療很容易反覆,即便懷孕也存在諸多併發症風險。

1、長期合理限制熱量攝入,選用低糖、高纖維飲食,以不飽和脂肪酸代替飽和脂肪酸;

2、規律的體格鍛鍊以適量耗能(30分/天,每周至少5次)是減重最有效的方法;

3、改變不良飲食習慣、減少精神應激、戒菸、少酒、少咖啡因也很重要;

4、醫生、社會、家庭給予患者鼓勵和支持是使其長期堅持的動力。

(二)管理月經:一方面避免異常出血,導致貧血等,另一方面,無排卵導致孕激素缺乏,長此以往子宮內膜容易增生甚至癌變,定期地以藥物誘導「月經」更重要的是要保護內膜!

1、無明顯高雄表現時,可採用後半周期孕激素調整月經周期,在這樣的用藥方案下,不影響試孕。

2、存在高雄激素症狀(多毛、痤瘡等)或化驗明顯的高雄激素血症時,首選達英-35,它是一種短效口服避孕藥,其主要成分——環丙孕酮可有效地改善高雄。規律服用此類藥物時無需額外避孕。

(三)診斷和改善胰島素抵抗和血脂代謝異常:所有多囊卵巢綜合徵的患者都推薦行血糖胰島素的耐量篩查和血脂水平的檢測,如胰島素抵抗明顯,除減輕體重外,可加用二甲雙胍治療。

(四)促進生育:有生育要求的患者,經常需要口服促排卵藥物,常用藥物有氯米芬和來曲唑(詳見「促排卵治療」),但需要結合激素水平的體脂狀況先予藥物治療,「預處理」3~6個月後再使用效果更好。此類藥物效果不理想的患者可能需要手術或輔助生育技術的幫助。

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