我國目前血脂異常人群數量龐大，且近年來，人們的血脂水平逐步升高，患病率明顯增加。根據調查顯示，中國成人血脂異常總體患病率高達40.4%，也就是說平均每10個人中，有4個人有血脂異常，而這些人普遍存在著心腦血管疾病隱患，據推測，由於血脂異常，2010-2030年期間，將增加920萬由於血脂異常導致的心血管病事件。控制血脂，勢在必行。但是，藥物並不是控制血脂的唯一方式，還有一些不用吃藥的降脂方法大家也可以利用起來。

認識高血脂

血脂異常通常是指血清中膽固醇和（或）甘油三酯水平升高，也就是高脂血症；實際上血脂異常也包括低HDL-C血症等多種血脂異常。臨床上通常將血脂異常分為四類：

Ø 高膽固醇血症：血清中膽固醇水平≥6.2 mmol/L；

Ø 高甘油三酯血症：血清中甘油三酯≥2.3 mmol/L；

Ø 混合型高脂血症：血清中即出現膽固醇升高，又出現甘油三酯升高；

Ø 低高密度脂蛋白血症（低HDL-C血症）：高密度脂蛋白＜1.0 mmol/L。

除低HDL-C血症外，另外三類均屬於高血脂，無論是哪一類，都需要血脂檢查結果與心血管病患病風險等級相互結合來判斷是否需要進行藥物治療，通過綜合評定，部分風險較低的患者可以嘗試非藥物的方式調整血脂，一段時間後不能達到目標值的患者才會開始藥物治療。

不吃藥怎麼降血脂？

研究表明，通過生活方式干預，可以使血漿膽固醇降低18-21%、甘油三酯至少降低50%。必須要強調的是，生活方式干預需要以下三類方法綜合、同時進行，才能最大限度的發揮效用：

01、營養調控（飲食）

對於外源性高甘油三酯血症，主要是減少飲食中的脂肪攝入。通過控制飲食總熱量、限制碳水化合物與脂肪攝入、增加蔬菜和優質蛋白質攝入，可使甘油三酯降低20%-50%。

△ 可以根據患者個人情況制定專有的營養治療食譜；

△ 清淡飲食，儘量避免攝入高油、高糖或油炸類食物，如肥肉、葷油、蛋糕等，可以使用魚類替代其他肉類。減少導致血脂升高食物的攝入量，將飽和脂肪酸控制在總熱量的7%以下，且每天攝入膽固醇不超過300mg。

△ 多吃蔬菜水果，適量攝入粗糧和堅果。增加有助於控制血脂食物的攝入量，如有必要可以使用營養補充劑，保持每天攝入植物固醇2g，可溶性纖維（膳食纖維）10-25g；

02、增加規律運動

有研究表明，經過3-6個月的鍛鍊，血液總膽固醇出現下降，堅持鍛鍊8個月，下降率可以達到10%以上。堅持12周的中等強度運動可以使低密度脂蛋白膽固醇下降17%。

△ 通過運動良好控制體重，建議保持在BMI 20-23.9；

△ 建議每周5-7天，每次30分鐘中等強度運動（運動時需要感到心律明顯加快）；

可以嘗試快走、慢跑、跳舞等鍛鍊方式；也可以在諮詢醫生後進行對抗類運動，如桌球、羽毛球等。

03、改善生活習慣

血脂增高與吸菸、飲酒等習慣有著直接的關係。研究發現，嗜酒者血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均會明顯升高。

△ 限制飲酒，每天不宜超過1杯，且禁止飲用烈性酒；

△ 戒菸，嚴格執行，如有必要可以求助於戒菸門診、戒菸熱線，或使用戒菸藥物；

△ 堅持監測，定期複診、複查。20-40歲成年人至少每5年測量一次血脂；40歲以上男性和絕經期後女性每年一次；心血管疾病患者及其高危人群應每3-6個月檢測一次。

綜合以上三種非藥物干預方式，如果血脂水平能夠回降至目標水平，得到了良好控制，後續血脂水平若沒有再次上升，則可以避免用藥，僅需要保持良好的生活習慣即可。

非藥物治療不奏效怎麼辦？

高風險患者或進行非藥物治療一段時間後，血脂水平沒有明顯下降的低風險患者，則需要在堅持非藥物治療的同時使用藥物來控制血脂水平。將血脂水平穩定、迅速的控制到目標值以下，以便降低心血管疾病發病風險。

常用藥物包括：

Ø 他汀類。高膽固醇血症、混合性高脂血症首選，常見如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等；

Ø 貝特類。高甘油三酯血症首選，常見如非諾貝特、苯扎貝特等；

Ø 煙酸類。如煙酸、阿昔莫司等；

Ø 其他。膽酸螯合劑（樹脂類），如考來烯胺、考來替哌等；腸道膽固醇吸收抑制劑，如依折麥布；普羅布考；高純度魚油製劑。

參考文獻：

[1] 諸駿仁, 高潤霖, 趙水平, et al. 中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)[J]. 中國循環雜誌, 2016, 16(10):15-35.

[2] 趙清. 家族性高膽固醇血症患者飲食治療的重要性[J]. 國外醫學：心血管疾病分冊, 1994(3):153-155.

[3] 茲拉斯尼克, 莊稼英. 飲食加運動足可以降低甘油三酯[J]. 糖尿病天地(臨床), 2011(06):36-37.