寧波年輕媽媽「暴發性心肌炎」命懸一線 這家醫院「救命神器」出手了

浙江新聞 發佈 2020-01-09T19:41:56+00:00

暴發性心肌炎是一種極為兇險、進展極為迅速的疾病,雖然已最優化內科治療,但入院第三天早上,鮑女士的病情依舊急轉直下,出現胸悶氣急、血壓下降、呼吸困難的狀況,合併嚴重肝腎功能衰竭,生命危在旦夕。

經過7天7夜的殊死搏鬥,這位32歲的鮑女士最終與「死神」擦肩而過,康復出院。

由當地醫院轉至國科大華美醫院急診就診時,鮑女士血壓僅為61/30mmHg,被診斷為「暴發性心肌炎,心源性休克」。暴發性心肌炎是一種極為兇險、進展極為迅速的疾病,雖然已最優化內科治療,但入院第三天早上,鮑女士的病情依舊急轉直下,出現胸悶氣急、血壓下降、呼吸困難的狀況,合併嚴重肝腎功能衰竭,生命危在旦夕。

在聽取值班醫生的匯報後,重症醫學科主任許兆軍感受到了事態的嚴峻,搶救刻不容緩,是時候派出科室的最強部隊——ECMO治療小組了。

ECMO是使用體外離心泵及膜肺短期代替患者受損的心肺功能、讓患者心臟或肺臟得到一定程度休息、從而達到最終恢復的手段,是目前重症可逆性心臟疾病及肺臟疾病的高級治療方法。在醫學界有「魔肺」、「終極救命神器」等美譽,不少業內人士認為它代表了一個醫院、乃至一個地區、一個國家的危重急救水平。國科大華美醫院於2010年成立ECMO團隊,近來連續7例ECMO脫機成功率和出院存活率均達到100%,如此之高的存活率在業內並不多見。

一聲令下,ECMO治療小組緊急會合,並在超聲下詳盡地評估了患者的整體病情。此時,一個大膽的想法在組長陳碧新腦海中跳出——患者雖病情危急,但意識清醒,再加上溝通能力強,適合在清醒狀態下進行VA-ECMO置管。

與以往的ECMO治療相比,清醒ECMO治療不需要鎮靜,不進行氣管插管,對患者的損傷小,痛苦少,後續恢復快,醫患之間可以隨時交流病情,了解治療效果,好處不言自明。但對醫護人員來講,這樣的治療方案無異於「自找麻煩」,因為技術難度更大,醫療風險更多,對團隊的管理和監護能力都提出了更高的要求,再加上院內乃至市內都無先例可循,根本沒有經驗可以借鑑。

「醫學高峰總要有人來攀登,服務理念總要有人來更新!」在經過短暫而周密的考量和計劃之後,清醒ECMO方案開始執行——雖然是局麻鎮痛下進行穿刺,但清醒狀態下的鮑女士情緒還是異常緊張,呼吸師陳海燕護師一邊輔助治療,一邊耐心安慰患者,她的情緒終於緩和下來。效果立竿見影,穿刺置管完成ECMO建立後,鮑女士的血壓趨於穩定,當晚尿量明顯增多,乳酸下降,臉色也紅潤起來。

接下來的改變讓所有人驚嘆:第二天,她就開始打電話向老公「點菜」,第三天,她已經可以在病床上手舉啞鈴促肌力康復了,閒來無事,還會與醫護人員分享好吃的水果,時不時找醫護人員聊聊天,訴說對女兒的思念之情。鮑女士說,當初懷著巨大的恐懼住進ICU,以為會和電視里一樣,渾身插滿管子,絕望而孤獨地躺在病床上,而如今的狀況,完全顛覆了她的想像!

與患者的輕快形成鮮明對比的,是陳碧新深鎖的眉頭。因為他知道,「魔肺」緩解了患者的不適症狀,但她的病情其實依舊十分危重,隨時都會有生命危險。整整7天,他和整個團隊的醫護人員時刻處在「戰時狀態」,一邊翻閱大量相關文獻,查找病因,尋找對策,一邊增加查房頻率,加強溝通,全力治療。

經過精心治療和精準管控,患者以驚人的速度快速康復,7天後就成功擺脫了人工「魔肺」,撤機次日便可下床行走,轉入心內科後續治療,隨後康復出院。

許兆軍說:「這是醫院ECMO團隊的勝利,更是多學科聯合診療的階段性勝利,今後與死神賽跑,我們有了更多的勝算!」

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心肌炎

在這場生死競速中,一個細節不容忽視,在疾病之初,鮑女士出現了發燒咳嗽等感冒症狀,她以為只是一場普通的感冒,因此並未引起重視,等到去當地醫院就診時,已接近休克。暴發性心肌炎極其兇險,一旦發生休克,死亡率高達90%。

這是一種什麼樣的疾病?為何那麼快就能奪取一個人的生命?它與感冒又是怎樣的關係呢?

心肌炎的發病原因多種多樣,主要可分為病毒感染性心肌炎、自身免疫性心肌炎、物理損傷性心肌炎(多由放射線照射引起的)和化學損傷性心肌炎(多由藥物或者食物中毒引起的),而病毒性心肌炎占到了絕大部分。感染腸道的病毒和感染呼吸道的病毒,都會引起病毒性心肌炎,其中尤以流感病毒最為常見。在病毒性心肌炎中,暴發性心肌炎又是其中最嚴重的一種,患病數小時至1-2天內,患者就會出現急性心衰、暈厥和心源性休克等症狀,死亡率極高。

在我們生活的環境裡,病毒可謂無處不在。在一般情況下,我們都能與這些病毒和平相處。只有當我們自身的免疫力下降的時候,病毒才可能「乘虛而入」。如果病毒侵犯了我們的呼吸道,我們就會得上感冒。感冒的同時,病毒還可能通過血液侵犯到心臟,人就會得上病毒性心肌炎。具有「嗜心性」的病毒還是很多的,如引起普通感冒的腺病毒、巨細胞病毒、EB病毒和流感病毒,以及引起病毒性腸炎的柯薩奇B病毒等。

感冒和流感引起的心肌炎並不常見,但會導致患者死亡的嚴重後果。如果病毒性心肌炎患者能夠得到及時治療,並且能夠平穩地度過急性期,治癒的可能性是極大的。因此感冒後,一旦出現心慌心悸、胸悶胸痛、活動後呼吸困難、氣急乏力、下肢浮腫、頭暈、暈厥等症狀,我們就要高度警惕,及時就醫治療。

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