「腦出血」後如何預測後果?

當代名醫大家 發佈 2020-01-13T20:49:01+00:00


腦出血主要是發生在老年人身上的一種多發病,腦出血的發生主要是因為血壓突然上升,導致腦內微血管破裂引起的腦部出血。並且在出血灶的部位,血液可以直接的壓迫腦組織,導致周圍發生腦水腫。那麼腦出血後應該怎麼辦呢?

腦出血變化記不住?伸出左手就搞定

說到腦出血的影像學改變,在 CT 上很容易診斷出腦出血。但對於磁共振來說,是不是 T1、T2、DWI 各種高信號、低信號,繞的你頭痛,再仔細劃分為超急性期、急性期、亞急性期等各期的變化,更加讓人崩潰。

一、腦出血一旦發生,如何判斷嚴重程度和結果呢?

腦出血是一種重症疾病,有統計顯示:88%的病人都會出現不同程度的昏迷。

腦出血的死亡率的統計最高達到68%,其中約80%的病人的死亡發生在4天以內,其餘大多數也發生在2周之內。

急性期死亡一般與腦出血和顱內壓升高對中樞的直接損害有關;其後死亡多是由於肺部感染等併發症所致。

如果度過了急性期和併發症期,腦出血病人的預後相對還是比較好的。出血性中風(腦出血)的神經功能缺損的恢復總體上看比腦梗死要好,這是因為血腫對神經的影響主要是擠壓性的,神經結構不一定有嚴重的破壞,只要血腫能較快地吸收,神經變性就不至於那麼嚴重。缺血性中風(腦梗死)則直接造成神經組織的缺血、缺氧,這種損害顯然要嚴重得多。

正因為如此,我們救治過的部分腦出血病人在急性期雖然很嚴重,但經過積極救治,以後可以恢復得相當好,完全可能回歸正常家庭生活和社會工作。

二、出血量、出血部位決定後果嚴重程度

腦出血急性期病情的嚴重程度與出血量和出血部位有很大關係。一般來說,出血量越大,病情越重。

1.大腦半球出血:部位越深、越靠近"中線結構",病情也就越重。

2.腦幹、小腦出血:對腦幹造成壓迫者病情很嚴重,死亡率高。

3.腦室出血:預示病情嚴重。

三、如何判斷腦出血的後果與轉歸?

1.昏迷時間越長、程度越深,則預後越差。

2.發病後短時間內體溫急劇升高,說明大腦深部的中線結構(丘腦下部)受累或是腦幹出血的出血,預後差。

3.發病後血壓持續升高,經過藥物治療難以控制者,說明出血量大,顱內壓升高明顯,預後差。

4.發病後肢體陣陣強直多為腦室出血或腦幹受壓表現,預後差。

5.頻繁嘔吐說明顱內壓較高或腦幹受累,嘔吐咖啡色液體是由於丘腦下部自主神經(植物神經)中樞受累,引發胃部血管舒縮障礙,導致胃粘膜出血(胃出血),都是預後不良的表現。

6.如果病人的呼吸節律顯著改變,變得不規則或忽強忽弱,甚至暫停現象;血壓劇變,由開始的升高轉而明顯下降,說明腦幹的呼吸、循環中樞機能衰竭,預示病人已經瀕臨死亡。

7.急性期過後,死亡的主要威脅是併發症,其中最多見的是肺部感染,即一般所說的肺炎。如果得不到控制,同樣會造成死亡。

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