今天，復旦大學附屬腫瘤醫院傳出消息，該院胸外科食管癌手術患者術後5年生存率高達63%，其中無淋巴結轉移的患者5年生存率達73%，遠高於國內外前沿水平。
該院胸外科優化食管癌診療技術，確保食管癌的手術安全性，顯著提升了食管癌患者的生存質量和長期生存，推出食管癌治療「上海方案」。
國內首次闡明早期食管鱗癌淋巴結轉移規律
我國食管癌病例數約占全球50%，病理特徵呈獨特特性，90%的食管癌為鱗癌，且50%以上的食管癌患者在發現時已出現淋巴結轉移，涉及多區域部位。
有數據顯示，同樣是五年生存率，無淋巴結轉移的食管癌手術患者要比有淋巴結轉移的高10%以上。基於此，判斷患者是否存在淋巴結轉移是影響食管癌療效的關鍵因素。
通過對國內外最大樣本量的中國人群食管鱗癌的數據研究，復旦大學附屬腫瘤醫院胸部腫瘤多學科綜合診治團隊首席專家、胸外科主任陳海泉教授團隊發現，食管癌不同區域淋巴結轉移的發生率有顯著差異。
該項研究納入1361例食管鱗癌患者，分析數據顯示，38%的食管鱗癌患者的淋巴結轉移集中於胸腔，29%的食管鱗癌患者淋巴結轉移集中於腹腔；與既往認識不同，上縱隔範圍內淋巴結也是食管鱗癌淋巴結轉移的「高發地」，超過18%的患者發生該區域的淋巴結轉移。
「在既往食管癌手術中，淋巴結清掃範圍單純依賴於術中病理，而忽略了食管癌淋巴結轉移的特性，進而存在隱患遺漏的可能，增加術後復發風險。」陳海泉認為，「本項研究首次以詳實的數據闡明食管外科手術需要進行『包含上縱隔範圍在內的徹底兩野淋巴結清掃』，也為食管癌手術的規範開展提供了『上海標準』。」
「右胸入路」手術效果更佳，5年生存率提高10%以上
手術切除是根治食管癌的主要方法。而在食管癌手術中，在胸壁建立「通道」是接近深藏胸腔的食管的首個步驟。
傳統食管癌手術中，於患者左胸建立「通道」的 「左胸入路」術式因僅需一個切口且操作相對便捷，而被開展普遍。缺點是，該術式容易造成胸腔上縱隔淋巴結清掃範圍不足，給患者後續復發、轉移埋下「禍根」。
相比之下，「右胸入路」術式通常需要在右胸和上腹部開兩個手術切口，清掃範圍更大，但不少醫生有「切口多，手術風險大」的顧慮。
兩種手術各有優勢，究竟哪項術式更好？
2010年，陳海泉團隊開展了一項納入300例中下段食管癌患者的研究。通過對隨機入組的150例「右胸入路」手術患者和150例「左胸入路」手術長期追蹤隨訪。數據顯示，右胸組3年的總生存率和5年的總生存率分別為74%、63%，而左胸組分別為60%和53%，相差達10%以上。
該項研究也給了食管癌領域長期以來爭議的問題一個明確答案：右胸入路術式是治療胸內中下段食管癌的最佳術式。
基於該項研究，陳海泉教授團隊乘勝追擊，爭取為範圍輻射更大的頸胸腹三野淋巴結清掃獲得更高的生存率。
在2013年3月至2016年11月，共計入組400例患者中，團隊初步結果證實頸部淋巴結轉移率為21.5%。和徹底的胸腹兩野淋巴結清掃相比，並沒有增加手術風險，但也沒有明顯改善患者的生存。這一研究結果也為食管癌患者避免手術創傷提供了有力依據，也證明了胸腹兩野範圍淋巴結清掃是食管癌患者「最合理」的淋巴結清掃範圍。
明確食管手術吻合「最短路徑」，降低併發症風險
食管手術是目前創傷最大、風險最高的外科手術之一。在食管癌切除後，需將食管殘端「接起來」（即吻合重建），但由於食管本身構造和處於胸腔的特殊位置，導致手術難度極大；此外，術後併發症「食管瘺」的風險更是讓諸多食管癌患者聞之色變。
能否縮短食管吻合的路徑，來降低食管癌手術過程中可能產生的風險？
陳海泉團隊通過比較60例食管癌患者的吻合方式差異，發現胸骨後吻合重建方式是目前最短的路徑。
以腫瘤醫院食管癌手術數據為例，該院胸外科年完成食管癌手術約700例，術後總體併發症的發生率僅為29%，其中嚴重併發症發生率僅為4%，遠低於國內外統計數據。
作者：記者 李晨琰 通訊員 王懿輝 王廣兆編輯：儲舒婷責任編輯：姜澎