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病例分享 | EndoTLIF治療腰椎退變性不穩

作者:河南省直第三人民醫院椎間盤中心 馬海軍腰椎間融合術(Lumbar Interbody Fusion,LIF)是治療腰椎失穩症的傳統術式,但由於該術式對肌肉等軟組織進行廣泛的剝離及長時間的牽拉,椎旁肌肉的去神經化及去血管化,致使慢性疼痛的發生率較高。

2020-01-13 05:11 / 0人閱讀過此篇文章  

作者:河南省直第三人民醫院椎間盤中心 馬海軍

腰椎間融合術(Lumbar Interbody Fusion,LIF)是治療腰椎失穩症的傳統術式,但由於該術式對肌肉等軟組織進行廣泛的剝離及長時間的牽拉,椎旁肌肉的去神經化及去血管化,致使慢性疼痛的發生率較高。

全可視脊柱內鏡技術為腰椎退變性疾病的治療帶來了新的契機,使得椎間盤突出症和椎管狹窄症的治療進入到了可視化/微創化操作的時代。本文主要就全可視內鏡下腰椎融合術(EndoTLIF)治療腰椎退變性不穩的相關經驗進行分享。

病例資料
患者女性,67歲,腰痛伴雙下肢疼痛麻木伴間歇性跛行2年,以左側為重,既往有高血壓病史,未正規治療,無冠心病及糖尿病。

查體:下腰椎壓痛、叩擊痛,雙下肢直腿抬高實驗陰性,左下肢大腿外側及小腿外側麻木,雙下肢肌力肌張力正常。

術前CT示:1.腰椎退行性變;2.L4椎體滑脫;3.腰椎管狹窄症;4.相應神經根硬膜囊受壓。

輔助檢查如下:







手術步驟詳解

針對以上患者情況,經科室會診討論後,周紅剛主任綜合大家意見,建議給予患者行全可視內鏡下腰椎滑脫復位椎間融合內固定手術。

主刀醫生:馬海軍副主任醫師

助手:賀毅、李先進、李亞州、孫虓等醫師

步驟詳解:








術後患者情況

患者術後充分止血後,進行縫合切口、皮膚縫合。整個手術過程耗時2小時出血量在40-80毫升,術後不放置引流管,手術順利。患者術後定製腰椎支具固定,24小時後下床活動、給予脫水和營養神經藥物促進水腫消退,並床上活動鍛鍊。術後三天複查腰椎CT和平片,術後三天出院。

術後資料:




小結

全可視內鏡輔助下的椎間融合技術具有臨床實用性,操作性,真正實現了全可視下,微創下的神經根的直接減壓、椎間融合器的置入、撐開固定及滑脫復位,術後可獲得與傳統開放手術相同的影像學效果。

全可視內鏡技術可在直視下完成椎管的擴大、神經根的松解、直視下處理軟骨終板;可視下處理軟骨終板,充分暴露軟骨終板,並扇形處理終板,符合外科理念,另外可視下椎間植骨並融合器置入;EndoPIN經皮螺釘置入更有利於脊柱穩定,使椎間融合以獲得長期療效。





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