75歲的張大伯患有糖尿病10年，但始終疏於健康管理。一直感到無所謂的張大伯前段時期不停地咳嗽，且痰中帶血。後經醫院檢查，他竟然患上了肺結核。醫生說，張大伯的肺結核主要是血糖控制不好「勾」起來的。「小時候聽老人說肺結核叫『癆病』，由營養不良引起。糖尿病叫『富貴病』，吃得太好是病因之一。看似兩者對立，怎麼還『統一』了呢？」下面就給張大伯答疑解惑。
糖尿病人患肺結核
幾率可高八倍
醫生告訴張大伯，儘管肺結核與營養不良有關，但並不是唯一原因。結核病是由於結核分枝桿菌入侵人體導致的一類傳染性疾病，最常見的為肺結核，身體其他的部位也可以出現結核，如骨、腸道、泌尿生殖系統、腦及腹膜。結核病易患人群為幼兒、青春期的少年、老年人，還有營養不良、塵肺、糖尿病患者，胃切除患者，愛滋病病毒感染者或長期使用免疫抑制劑的患者也是易患人群。
糖尿病和肺結核是臨床常見病和多發病，兩病關係密切。據統計，糖尿病患者結核病患病率高出普通人群4到8倍。為什麼糖尿病和肺結核常常合併存在呢？這是因為糖尿病患者糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂，血糖增高為結核桿菌的滋生提供了營養來源。另外，患者機體代謝紊亂進一步導致免疫力下降，容易發生結核病。
要治肺結核
先控制好血糖
肺結核典型症狀多為低熱（午後為著）、盜汗、乏力、納差、消瘦、女性月經失調等；呼吸道症狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸悶或呼吸困難等，與單純肺結核病不同的是，糖尿病一旦合併肺結核，10％~20％的患者無呼吸道症狀，80％左右的患者則起病較急、進展快。且肺部病變範圍廣，乾酪病灶多，空洞多，排菌量大，治療相對比較困難，需要糖尿病和肺結核病同時治療。
對於糖尿病患者來說，預防合併肺結核很重要。首先要做到控制血糖，合理飲食，適當運動，遵醫囑堅持服用降糖藥物或者注射胰島素。一旦發現連續兩周以上咳嗽、咳痰，或者咳痰帶血絲，或有午後低熱、盜汗、全身疲乏、食慾減退，或出現無明顯原因的血糖控制不佳的情況，應該立即就診。如果確診合併肺結核，必須到專科醫院進行治療，千萬不要自行用藥，更不能相信所謂的秘方、偏方，以免延誤治療時機而加重病情，增加後續治療的難度。
抗結核藥和降糖藥別「打架」
由於糖尿病對肺結核的不良影響要大於肺結核病對糖尿病的影響，所以要首先控制好糖尿病，肺結核病的療效和預後在很大程度上取決於糖尿病控制的程度。同時需要注意的是，應注意避免抗結核藥與降血糖藥的相互作用。
比如，長期使用抗結核藥物異煙肼可干擾正常碳水化合物代謝，使血糖波動，可以加重糖尿病患者的末梢神經炎，因此在用藥期間應定期檢查血糖並採取相應措施；再比如，磺脲類降血糖藥如甲苯磺丁脲等與異煙肼、利福平合用，後者會促使肝臟分泌較多藥酶，加速甲苯磺丁脲等的代謝與排泄，使糖尿病惡化，可導致患者昏迷。因此應改用鏈黴素、氮硫脲、對氨基水楊酸鈉治療結核病。若選用異煙肼、利福平進行抗結核治療，則應選用胰島素為主要藥物治療糖尿病，不宜選用磺脲類降血糖藥。
此外，抗結核藥物乙硫異煙胺有降糖的作用，但與降糖藥物合用時，有可能發生低血糖。
文/鄔時民