本節來源：徐佳，姜希，曲劍華.陳彤雲治血四法治療黃褐斑經驗.中醫雜誌，2019,60（13）：1095-1098.
小腸經經過面部顴骨上方和外眼角斜下方，這個區域恐怕是女性朋友最討厭的地方了，因為這裡常常反映了女性朋友的氣血是否充足、大便是否通暢、排毒功能是否良好等問題，簡直是長在面部的鏡子。
這裡長的斑，就是臭名昭著的黃褐斑，中醫稱為「黧黑斑」、「肝斑」、「蝴蝶斑」等。對於身體來說，長黃褐斑沒有什麼不舒服的症狀；在心理上，則影響愉悅的心情（愛美的天性）。
我想大家都聽過這句話，30歲前的健康和容貌靠天賦，30歲後就要靠保養。於是常會聽見女性朋友說，我在某個美容院裡做的護膚理療，一個月又花了上千元，可這個月皮膚又差了……
打個比方，樹葉黃了，我們不去找樹根的問題，卻往樹葉上刷綠漆，這樣的做法不可能有好的效果。
黃褐斑其實是女性身體內陰陽失調的表現。女性的身體就像月亮一樣，月亮一個月經歷一次圓缺，女性的氣血一個月出現一次盈虧。我們跟著老苗學《中醫基礎理論》知道，氣血是一對陰陽，氣為陽，血為陰，女人的氣血隨身體陰陽的消長而盈虧。如果因為情緒抑鬱等原因是女人的氣血紊亂了，不能跟隨陰陽消長的節奏，那麼就會出現氣滯血瘀。血瘀一旦停留在身體的某些部位，這些部位便會出現疾病。如果血瘀停留在臉上，則會形成各種斑，這就是黃褐斑出現的原因。
「
隨月經周期調理黃褐斑是好方法
」
臉上長黃褐斑的女性，她的氣血一定是紊亂的。女性氣血紊亂，就一定也表現有月經的紊亂。
從現代醫學角度來理解月經，可以把每個月經周期再細分為三個期：經期、卵泡期和黃體期。當女性月經正常的時候，月經經期為第1～5天，接下來是卵泡期（又稱作濾泡期，增殖期）為第5～13天，排卵（不屬於階段，而是分界線）在第14天，黃體期（又稱作分泌期）為第15～28天。
如果從陰陽氣血層面來調理，參考羅大倫老師的經驗，隨月經周期調理黃褐斑是非常好的方法。
01
卵泡期：滋陰養血
在月經結束的時候，因為身體損失了比較多的陰血，這時人一般是陰虛的，我們調理的原則就是要滋陰養血。
想要養生的女性，可以做一些滋陰養血的食療藥膳，比如，在煲湯的時候，放入一點熟地、阿膠、當歸。
這裡推薦月經期結束後到排卵前，可使用這個食療的方子：
熟地9克、制首烏9克、當歸3克、炒白芍3克、阿膠6克、龍眼肉3顆、豬脊骨一節，煲湯喝，至於煲湯的火候，一般等豬脊骨熟透就可以了。
這個方子裡面，熟地是滋補腎陰的；制首烏滋補肝陰；同時用當歸活血養血；阿膠和白芍滋陰養血；豬骨為血肉有情之品，中醫認為豬為水畜，所以也是滋陰的。
在製作的時候，可以根據自己的口味放入一點調料，但是不要太多，稍稍放入一點鹽，這個湯的味道還算不錯，一周可以喝兩三天，幫助我們的陰血滋生。
02
黃體期：滋陰的同時補陽
在感受到明顯的排卵後，陽氣開始生髮。此時，女性的身體處於一個由陰轉陽的狀態。我們學習了中醫基礎理論後都知道，陰陽是互根的，陰生陽，陽生陰，當陰發展到盛極的時候，陽就開始生髮了，但陽是在陰的基礎上生髮的，所以，我們要在滋陰的基礎上，加一些補陽的藥物，如菟絲子、巴戟天等，促進陽氣的生髮。此時，女性的基礎體溫開始升高，這也是提現了陽長的狀態。
這個階段的食療的原則是，儘量補足陽氣。
熟地9克、當歸6克、赤芍3克、菟絲子3克、巴戟天3克、羊肉一兩、山藥一段（兩寸長，切片），方法依然是煲湯。
其中，山藥可以去菜市場買鮮的，用來滋補脾腎；巴戟天是溫補腎陽的；去掉豬肉只用羊肉，這是為了使身體的陽氣更好地生髮，這個方子可以服用到月經的來臨。
這時，需要注意一個問題，就是有的女性月經前脾氣會特別大，這是肝氣不舒的緣故。有這種情況的女性可以在前面方子裡加入柴胡3克、枳實3克，用來疏理肝氣。這個食療方，一周也可以喝兩三天。
03
經期：活血化瘀
接下來，就到了月經期，陰血排出，如果女性體內平時就有瘀血，就可以借這個機會將瘀血排出去。
一直以來，大家都有個認知誤區，以為月經期不能吃補的，不能艾灸，不能吃藥，以免經血流失過多。
其實這個想法是錯誤的，月經期恰好是調理女性體內瘀血、氣血不暢的好時機。「舊血不去，新血不生」，借住月經期排舊血（即停留體內的瘀血），是生血的好方法。
所以排瘀血一定不要錯過月經期這個好時機。所以，這個時期的調理重點就是活血化瘀，幫助女性的身體排出瘀血。
熟地6克、當歸6克、赤芍6克、桃仁6克、紅花3克、益母草9克、生薑3片、羊肉二兩。
這個方子，用法也是煲湯，在月經期的第一二天，可以每天服用，以後幾天適當服用兩次即可。方子中的桃仁、紅花、益母草都是活血化瘀的。
金元四大家的朱丹溪認為：一定要等患者正氣充足時才能攻邪，否則「邪去而正氣傷，小病必重，重病必死」。所以，羅大倫老師藉助女性身體里一個月陰陽變化的特點，先對有黃褐斑女性的身體進行滋補，然後等到月經期這個特殊時期，再來活血化瘀，這樣身體不但不會受到損傷，許多女性調理後，氣色會很大改觀。
「
陳彤云：從「血」四法論治黃褐斑
」
陳彤雲
陳彤雲(1921-)，首屆全國名中醫，第二屆首都國醫名師，第三、四、六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，燕京趙氏皮科流派代表性傳承人。
01
養血
面部為十二經脈氣血匯集之處，如《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：「十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上於面而走空竅」。面部出現黃褐斑，說明本質上氣血已經虧虛，需通過健脾益氣、安神補心、滋補肝腎以養血、生血來進行治療。
健脾益氣以生血
脾主運化，胃主受納，脾胃為氣血生化之源。皮膚依賴於氣的溫煦和血的滋養，氣血充沛則肌膚潤澤。若脾胃虧虛，氣血生化無源，經脈之血無力滋養頭面，脈中氣血運行緩慢日久成瘀則導致面生黑斑。因此，應通過益氣健脾恢復脾胃功能，使氣血生化有源，肌膚得養則面部黑斑得去。
症見面部淡褐或黃褐色斑片、邊界模糊，可伴有面色蒼白或白、倦怠乏力、氣短少言、納呆、大便干或溏、月經後期、量少或量多、經血色淡。舌質淡紅、邊有齒痕、苔白，脈細弱。治以健脾益氣、養血祛斑。方以補中益氣湯加減，
處方:黃芪30g，太子參15g，白朮15g，茯苓10g，陳皮10g，當歸10g，川芎6g，北柴胡10g，僵蠶10g。若月經量少則加熟地黃以滋腎生血。
安神補心以養血
心除了主血脈之外還能生血，如清代唐宗海《血證論》曰:「心之能事，又主生血，而心竅中數點血液，則又血中之最精微者，乃生血之源泉，亦出神之淵海」。同時心主神明，心神清明有賴於心血的滋養和心火的溫養，心脈暢通有賴於心陽的溫煦推動和心陰的寧靜制動。
若心血不足，則諸血不足，心脈不暢，澀滯不通而出現面部黑斑。心血不足而致的黃褐斑以精神症狀為主要表現，血虛神無所養，而出現怔忡、心悸;心血虛不能制心火，火擾心神，則見虛煩不眠、動悸驚惕。治療應補心血以安神志，養血以祛斑。
症見面部淡褐色或黃褐色斑片，可伴有面色萎黃、心悸、健忘、心煩失眠、倦怠乏力、月經提前、經血色淡。舌淡，脈細。治以安神補心、養血祛斑。
方用酸棗仁湯合歸脾湯加減，處方:黃芪15g，龍眼肉12g，黨參10g，白朮15g，當歸10g，川芎10g，炒酸棗仁30g，茯神10g，遠志6g，知母3g，炙甘草6g。
滋補肝腎以生血
陳老師認為，部分黃褐斑患者是由於肝腎不足而致血虛生斑。腎主藏精，肝主藏血，而腎精是血液化生的基礎，正如《諸病源候論·虛勞精血出候》所曰：「腎藏精，精者，血之所成也」。腎中精氣充足，則血液化生有源，同時腎精充足，腎氣充沛，也可以促進脾胃的運化功能，有助於血液的化生。精血之間相互資生，相互轉化，腎精充足，則化為肝血以充實血液；若腎精不足，或腎不藏精，則血液生成虧少，肝腎虧虛，陰虛火旺，灼傷精血，肌膚失養而致面部生斑。此類黃褐斑斑色較暗，以黑褐色為主要表現，應通過滋補肝腎精血以祛斑。
症見面部黑褐色斑片，可伴有腰膝痠軟、耳鳴耳聾、盜汗、五心煩熱、舌燥咽干、足跟作痛。舌紅少苔，脈細。治以滋補肝腎、養血祛斑。
方用六味地黃丸合左歸丸加減，處方:熟地黃24g，山萸肉12g，山藥15g，茯苓10g，菟絲子12g，枸杞子12g，鹿角膠12g，龜甲膠12g，阿膠10g，川牛膝10g，當歸10g，白芍10g，川芎10g。陰虛火旺較重加知母、黃柏以滋陰清火;肝氣不舒加當歸、香附以疏肝理氣，養血柔肝。
02
調血
《丹溪心法》言:「氣血沖和，百病不生，一有怫鬱，諸病生焉。」陳老師在臨床診治中十分注重氣機的調暢。血屬陰主靜，血液的運行需要氣的推動和溫煦作用。陳老師認為調氣即是調血，而氣機的通暢與肝、肺關係密切，因此，常通過疏肝理氣以調血、宣肺降逆以調血來治療黃褐斑。
疏肝理氣以調血
肝主疏泄，主全身氣機升降出入，是調節機體功能的樞紐，同時食氣入胃全賴於肝木之氣以疏泄而水谷乃化，因此，肝木調暢是氣血調和、陰陽平衡的關鍵。陳老師認為，肝失疏泄、氣機郁滯、血行不暢、氣滯血瘀是黃褐斑發病的重要病機。明代《普濟方》曰:「面沉脫色，是主肝」；清代《張氏醫通》曰:「面塵脫色，為肝木失榮」。同時肝鬱日久，氣機失常，影響脾胃升降之氣，受納運化受阻，氣血生化無源而致血虛生斑。治療應調肝理氣，使氣血流暢，經絡疏浚而瘀斑得去。
症見面部青褐色或黃褐色斑片，可伴有性急易怒、脅肋脹滿或脹痛、頭痛目眩、口燥咽干、神疲食少、乳房脹痛、月經不調。舌淡紅或紅、苔白，脈弦。治以疏肝理氣、調血祛斑。
方以逍遙散加減，處方:北柴胡10g，當歸10g，白芍15g，白朮15g，茯苓15g，薄荷6g，甘草6g，桃仁10g，紅花10g。肝鬱氣滯較重加香附、陳皮疏肝解郁，肝鬱化火加牡丹皮、梔子以清熱涼血，乳房脹痛明顯加延胡索、川楝子，月經提前量多加白頭翁、秦皮。
宣肺降逆以調血
肺在黃褐斑的發病中起著重要的作用。肺主一身之氣，主宣發肅降，主行水，肺氣將脾氣傳輸而來的津液和水谷精微上輸於頭面諸竅，外達於全身皮毛肌腠;同時宣發衛氣於皮毛腠理，以溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開闔。
陳老師認為，若因外感風寒而致肺失宣發，衛氣鬱遏，腠理閉塞，氣血失調則可產生多種疾病。「肺主色白」，如肺失宣降，則面生黑斑。同時「肺通調水道」的作用也因肺失宣降而受到影響，水濕停運，聚而生痰，痰飲阻遏氣血也可致面生黑斑。此類患者多因素體陽虛，外感寒邪而致，故應通過宣肺降逆，祛痰通絡，調血以祛斑。
症見面部褐色或黑褐色斑片、邊界清晰，伴有畏寒、手足不溫，或易外感、冬季易患咳喘等疾病。舌淡、苔白，脈沉細。治以宣肺降逆、調血祛斑。
用麻黃附子細辛湯合二陳湯加減，處方:麻黃6g，炮附片10g，細辛3g，清半夏9g，茯苓12g，橘紅10g，當歸10g，川芎10g，甘草6g，僵蠶10g。伴有月經量少可合用桃紅四物湯。
03
溫血 (陽)
《素問·調經論篇》曰: 「血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣而不能流，溫則消而去之。」患者先天陽虛、血虛，或後天失養而致血虛、脾腎陽虛，或外感寒邪使氣血運行不暢，瘀而成斑。
溫經散寒以溫血
此類患者多為女性，或先天不足兼有血虛，或因經帶胎產而導致血虛，陰寒內生或外感寒邪而致血虛受寒，血寒凝滯，瘀而不通，而凝滯成斑。寒在經脈，血脈不利，故通過溫經散寒、養血通脈以祛斑。
症見面部褐色或黑褐色斑片、邊界不清，伴畏寒、手足厥寒或冷痛、得溫則解、月經後期或痛經、經色紫暗或兼有血塊。舌淡、苔白或白滑，脈沉細或澀。治以溫經散寒、養血化瘀。
宜當歸四逆湯加減，處方:當歸12g，桂枝10g，白芍9g，細辛3g，通草6g，炙甘草6g，大棗15g，川芎6g，桃仁10g，紅花10g。
溫補脾腎以溫血
陳老師十分注重脾腎在黃褐斑發病中的作用，指出脾腎陽氣不足亦可生斑。腎為先天之本，藏先天之精，內寄命門之火，為水火之髒，腎中水火共處一宅，水火相抱，陰平陽秘。若腎陽不足，命門火衰，不能鼓動精血上承，而腎陽虧虛日久必將影響脾陽，導致脾陽不足，氣血生化無源，氣血虧虛，則面部失於榮養，外顯腎臟主色，故見黑斑。治療應溫補脾腎之陽、散寒祛斑。
症見面部大片深褐色或黑褐色斑片，可泛發額、頰、顴、口周，邊界清晰，可伴見面色晦暗、畏寒肢冷、神疲乏力、腰膝痠軟、大便溏。舌淡，脈沉遲。治以溫補脾腎之陽、散寒化瘀。
方用右歸丸、附子理中丸加減，處方:炮附片6g，肉桂6g，鹿角霜10g，熟地黃20g，山萸肉10g，枸杞子15g，山藥15g，菟絲子15，杜仲10g，續斷12g，肉蓯蓉12g，茯苓15，麩炒白朮15g，當歸10g，紅花10g，僵蠶10g。
04
活血
陳老師認為「瘀」是黃褐斑的關鍵病機，且貫穿疾病全程。黃褐斑的「瘀」是瘀在皮間膚里、絡脈中，臨床診療時必查舌象並以此為依據判斷「瘀」，觀察患者多舌質暗，或淡暗，或紫暗，或舌有瘀點、瘀斑，或舌下靜脈迂曲。治以活血化瘀通絡。
常選用通竅活血湯加減，處方:川芎12g，當歸10g，赤芍15g，桃仁10g，紅花10g，老蔥6g，生薑9g，僵蠶10g，黃酒250ml。
若因氣鬱而致瘀，常加入香附、枳殼、川芎以開郁散瘀;若因濕致瘀，加入澤蘭、澤瀉以利濕活血祛瘀;若因寒致瘀，加入當歸、紅花、桂枝以散寒祛瘀;若因熱致瘀，加入生地黃、牡丹皮、赤芍、丹參以涼血活血、祛瘀化斑;若因虛致瘀，加入四物湯或八珍湯以補血益氣、祛瘀化斑。
典型病例
患者，女，32歲，2018年1月4日初診。主訴：面部出現褐色斑片1年。1年前出現面部色斑，伴納谷不馨，睏倦乏力，少氣懶言，夜寐欠安，面色萎黃，面頰、雙顴可見地圖狀黃褐色斑片，大便時溏，月經量少、色暗有血塊，舌淡暗、邊有齒痕、苔白，脈細。
中醫診斷:黃褐斑(脾氣不足，氣滯血瘀)。
治則:健脾益氣，活血化瘀。
處方:炙黃芪30g，黨參15g，茯苓15g，白朮15g，山藥30g，當歸10g，川芎10g，熟地黃10g，澤蘭15g，紅花10g，桃仁10g，莪術10g，僵蠶10g。28劑，每日1劑，水煎分早晚兩次口服。
2018年2月1日二診:患者面色較前有光澤，面部斑片較前縮小，睏倦乏力明顯減輕，大便調，納谷不馨，入睡困難。舌淡暗、邊有齒痕、苔白，脈細。上方加入谷芽15g、稻芽15g、酸棗仁30g以健運脾氣、安神養血。28劑，每日1劑，水煎分早晚兩次口服。
2018年3月1日三診:患者面部黃褐斑消退大半，僅雙顴部散見小米大黃褐色斑點，乏力緩解，納可、眠安、二便調，月經量較前增加、血塊減少，舌淡紅、苔薄白，脈細。上方減谷芽、稻芽，加山萸肉12g、杜仲10g、菟絲子15g、枸杞子15g以補腎養血。28劑，每日1劑，水煎分早晚兩次口服。
2018年4月4日四診:患者面部皮膚潤澤，黃褐斑片消退，月經量正常，未見血塊，舌淡紅、苔薄白，脈細。囑患者繼續服用三診處方1個月以鞏固療效。
按語
本例患者因勞累多思而致脾氣受損，中焦脾土不運，氣血生化乏源，故見面色萎黃、納谷不馨、睏倦乏力、少氣懶言、大便時溏、月經量少。氣血虧虛，頭面肌膚失於濡養，脈中氣血運行緩慢日久成瘀，故見面部大面積色斑，且月經色暗有血塊、舌淡暗。病機在於脾氣虧虛，瘀滯成斑，故治療以補益中氣、養血活血祛斑為核心。
初診時以補中益氣湯合通竅活血湯加減，方中黃芪、黨參、白朮、茯苓、山藥健脾益氣、運化中焦;當歸、川芎、熟地黃、澤蘭、紅花、桃仁、莪術養血活血、滋腎生血。莪術行氣破血、消積止痛，善消癥瘕積聚，破血力量尤著。陳老師認為，面部黃褐斑之瘀不用破瘀之藥無法速效，但應注意莪術有耗氣之弊，應中病即止。僵蠶屬風藥，善祛風通絡、化痰散結。頭面為諸陽之匯，唯有風藥可引藥入經，上達頭面，使藥物直達病所，因此加入僵蠶可起到事半功倍之效。
二診時患者面部斑片較前縮小，睏倦乏力減輕，但伴有納谷不馨、入睡困難。納谷不馨考慮脾土不健，故加入谷芽、稻芽健脾開胃，同時谷芽、稻芽蘊含生髮之氣，助脾氣生髮清陽。入睡困難考慮為心血不足、心神失養，故加入酸棗仁以養心血、安心神。
三診時面部斑片消退大半，諸症明顯減輕，說明辨證準確，用藥得當。久病易傷腎氣，腎主色黑，腎虧易見色斑，且患者初診時月經稀少，說明腎氣已傷，但由於脾失健運，初期補腎易滋膩礙脾，故待脾氣恢復後，再予滋補肝腎之品如山萸肉、杜仲、菟絲子、枸杞子等。將養血、活血靈活應用，經過4個月余的治療而獲滿意療效。
本節來源：徐佳，姜希，曲劍華.陳彤雲治血四法治療黃褐斑經驗.中醫雜誌，2019,60（13）：1095-1098.