帕金森病（PD）是一種慢性進行性神經退行性疾病，對患者生活質量造成嚴重影響，甚至會引起患者的自殺意念。在臨床工作中，作為醫護工作者我們更多關注PD患者的運動和非運動症狀，而對患者精神心理狀態關注較少，本文旨在概括PD患者自殺的一般情況及危險因素，旨在臨床早期識別和干預。
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一般資料
40歲以上PD的患病率約為1-2‰，且隨年齡增加發病率升高。自殺是一種具有複雜病因的行為結果，被作為十大死亡原因之一，近年來死亡率逐漸升高，在神經系統疾病中常見病因為卒中、Huntington舞蹈病和癲癇。目前研究發現，PD患者中約30%合併自殺意念，部分研究顯示其發生率低於15%。自殺的危險因素包括物質依賴、槍枝獲取、焦慮、失眠、身體殘疾等，是抑鬱症的極端表現。PD患者自殺危險因素較多，包括抑鬱症、失眠、焦慮等。暴力手段（上吊或槍械）、窒息、跳窗、服毒等手段稱為PD患者的常見自殺手段。抑鬱在PD患者中常見，約17％的患者合併嚴重抑鬱症，35％合併臨床顯著的抑鬱症。與一般人群不同，PD合併抑鬱患者快感缺失、悲傷情感出現較少，自我感覺較好、對外界不滿更多。
PD患者自殺的風險因素
既往研究通過對PD患者人口學、合併精神症狀及認知障礙等方面進行了研究。研究發現，與一般人群相比，PD自殺患者年齡較大，但與其他引起PD死亡的患者相比，年齡較輕；此外男性患者、高加索人和農村人群風險較高；合併抑鬱、情感障礙、精神分裂病等精神疾病的患者自殺風險更高；PD症狀波動對於自殺也有風險。具體見表1。
表1 與一般人群相比PD患者自殺相關危險因素總結表
註：證據等級採用「GRADE」標準（0-5分，0-1表示質量低，5表示質量最高），隨機試驗和觀察性研究多為（2-4），病歷報導為低質量（0-1）。
既往對通過對有無合併自殺意念的PD患者的臨床表現進行對比的研究發現，睡眠障礙、幻覺、感知覺障礙和性功能障礙等非運動症狀在合併自殺意念的PD患者中更多見，且與自殺存在明顯相關性，可能是自殺的預測因素。此外，幻覺、睡眠障礙被認為是PD惡性亞型的特徵，因此，較高的自殺意念可能也是其特徵之一。
PD治療對自殺意念的影響
1. 藥物
（1）多巴胺能藥物
多巴胺能藥物和多巴胺受體激動劑是PD患者常用的治療方案。既往報導發現予左旋多巴治療數月後PD患者自殺事件，引起大家對左旋多巴幻覺、認知功能改變、衝動控制障礙等副作用的關注。多巴胺受體激動劑戒斷綜合徵（DAWS）可能有助於解釋患者的自殺症狀，主要指PD患者在藥物減量過程中出現的短暫的運動症狀惡化或軀體、精神症狀，在加用多巴胺受體激動劑後才可緩解。衝動控制障礙和高劑量的左旋多巴劑量是DAWS的危險因素，而DAWS也是PD患者自殺的風險因素。
（2） 其他藥物
部分案例和研究發現，左旋多巴腸凝膠（LCIG）可能與自殺風險增高相關，而Tozadenant （選擇性腺苷A2A拮抗劑）、COMT抑制劑阿卡酮和恩他卡朋、透皮性羅替戈汀、苯海索和司來吉蘭均為發現相關。
2. 手術
既往研究認為DBS是自殺的危險因素，機制尚不明確。2008年Voon等通過多中心調查隨訪了5311名性丘腦底核（STN）DBS術的患者，發現24人（0.45%）自殺，48人（0.9%）自殺未遂，與一般人群相比自殺率增加，≥40%的患者出現抑鬱症狀，75% 的患者在17個月內在術自殺。2013年Weintraub等對DBS與最佳藥物治療對自殺意念影響的研究，研究發現，兩組均為發現自殺行為，接受接受STN-DBS和蒼白球內部（GPi）-DBS的患者中自殺意念出現率相似，且無助感、焦慮、抑鬱、絕望感等均有增加，STN組幸福感降低程度更大，憤怒感、疲勞感增多，且在刺激停止後減輕。與自殺相關的獨立危險因素包括術後抑鬱、單身以及既往衝動控制障礙或強迫性藥物使用史，這些因素在自殺未遂的患者中占51％。此外，年輕人群、青少年型PD和既往自殺意念有關。
治療和預防
目前尚無明確證據支持PD自殺治療，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑和5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑包括氟西汀、舍曲林、米氮平和文拉法辛等有助於改善抑鬱症狀，對於PD自殺意念可能有改善作用；喹硫平、氯硝西泮、電休克治療可能有助於改善症狀。
小結
PD患者自殺發生率相對較小，卻需引起臨床醫師重視。對合併危險因素的PD患者需重點關注，在對PD患者治療，尤其是行DBS術時需要重點對病人進行綜合評估及術後隨診，必要時加用藥物干預，儘可能降低自殺死亡風險。
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