五年前，我的一個高中同學找到我，說他老婆腿疼了半個月，逐漸加重，並把拍的片子給我看了，看到股骨上段有個不規則破壞區，我就意識到情況不妙，讓她趕緊去醫院做全面檢查，胸部CT發現有腫塊，穿刺之後確診是肺腺癌，很不幸的是EGFR基因沒有突變，經歷了數次化療，效果並不好，前後僅10個月就撒手人寰，拋下5歲的兒子。

肺癌容易發生骨轉移

骨組織是肺癌細胞喜歡到達的地方，30－40%肺癌病人最終會出現骨轉移，骨轉移好發部位依次為：肋骨、胸椎、腰椎和骨盆。按照病理類型，肺腺癌發生骨轉移機率最高，其次是小細胞肺癌，鱗癌相對比來說較少發生骨轉移。

如何判斷發生了骨轉移？

骨轉移診斷其實是比較容易的，一般初篩需要進行骨ECT檢查，對高度可疑的放射性濃聚灶部位再進一步行磁共振或CT檢查，結合疼痛症狀，一般是不難診斷的。對於沒有任何症狀的局限性病灶，如果不能確定，也可以進行骨活檢，根據病理來明確。

從症狀上將，肺癌發生骨轉移後會出現一些肺外症狀，最典型的症狀是疼痛，疼痛的部位通常發生於肺癌轉移的部位，但也有可能出現其他情況的感染而偏離疼痛的部位，比如脊柱椎體轉移，形成的轉移瘤可能壓迫周圍的神經而導致神經疼痛，要注意鑑別。另外的一個症狀就是自發性骨折，由於轉移瘤對局部的破壞，骨質不能承受平時承受的力量，如果突發局部應力增大，有可能會導致轉移部位骨體的骨折，比如肋骨轉移有可能在咳嗽或者打噴嚏是出現骨折的情況。

肺癌骨轉移的治療

肺癌骨轉移屬於癌症晚期，相對來說預後比較差，生存期有限，治療的主要目的是儘可能減輕疼痛症狀，預防病理性骨折，延長生存時間。

治療主要包括以下幾個方面

1.化療 化療是晚期肺癌比較重要的治療的手段，屬於全身治療，藥物通過血液循環達到全身各個地方，除了對肺部原發灶外，對遠處的骨轉移灶同樣有一定的治療效果，但是在治療過程中，化療可能會出現明顯的全身不良反應，如骨髓抑制、噁心、嘔吐、脫髮、肝腎毒性、手腳麻木等等。

2.靶向治療 對於存在敏感基因突變的晚期肺癌病人首選靶向治療，比如EGFR基因突變可以口服吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼及奧西替尼等。ALK基因突變病人選擇克唑替尼、阿來替尼等。在靶向治療中，其毒副作用主要表現在皮膚反應，還有腹瀉的症狀。

3.放療 放療在骨轉移中是非常重要的治療，對於局限性骨轉移灶進行照射，不但可以殺滅局部骨組織腫瘤的侵犯，且可以達到比較好的止痛效果，放療對於局部骨有個加固的作用，減少病理性的骨折發生幾率。放療方式包括常規的直線加速器外照射、放射性粒子植入及放射性核素內照射。

4.對症止痛治療，在骨轉移後局部疼痛是非常明顯的，需要嗎啡、芬太尼貼劑、羥考酮等強阿片類麻醉藥物來改善疼痛的症狀。每月按時輸注雙磷酸鹽（唑來膦酸、伊班膦酸）抑制骨破壞。

肺癌發生骨轉移意味著腫瘤已經是晚期，大部分無法治癒，可以通過上述方法減輕症狀，提高生活質量，延長生命。