眼科醫生楊亞菲

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眼科醫生被問得最多的8個問題,你想秒懂近視手術,可能嗎?

從事眼科事業也有10餘年時間,10餘年來,接觸過數千例近視手術患者,見證著近視手術技術的不斷發展,感受著近視患者重獲清晰視力的喜悅。

2020-01-13 09:25 / 0人閱讀過此篇文章  

從事眼科事業也有10餘年時間,10餘年來,接觸過數千例近視手術患者,見證著近視手術技術的不斷發展,感受著近視患者重獲清晰視力的喜悅。隨著人們對生活質量需求的不斷提升,近視患者對醫療服務質量和安全性有了更高的要求與警惕性。實際上,這是一個非常好的事情。但我們也應該理性分析,做到不去神話近視手術,也不能對近視手術有諸多誤解。由於很多近視患者常常向我詢問關於近視手術安全性和後遺症的問題比較多,我在此會分為幾個小問題進行回答,便於和大家解釋近視手術的安全性問題。


1、近視手術到底安不安全?會不會致盲?

近視手術在國內已經有30年歷史,手術技術已經非常成熟。在國內,已經有數百萬人成功接受了近視手術,而且,不僅普通人接受近視手術,大陸、港台以及國外的許多娛樂明星、大咖、NBA球員等,都曾通過雷射近視手術恢復視力。作為目前最主流和先進的兩種近視手術方式——全飛秒smile3.0和EVO ICL,均通過了美國FDA認證、歐洲CE認證、中國CFDA認證。近視手術的安全性、有效性早已得到全球主要國家認證。

對於是否致盲的問題,首先我們需要知道,成年人失明的常見原因有以下幾點:糖尿病視網膜病變、視網膜中央動脈栓塞、急性神經炎、白內障、青光眼和老年性視網膜病變等。近視手術由於其不涉及眼內組織的傷害,並不會破壞到眼底與視網膜,因此它不具備致盲的條件。

2、近視手術清晰視力能否長久、穩定?會不會反彈?

關於「視力反彈」,通常患者對這類情況的描述為:術後短期恢復良好,等半年或一年後,視力下降。於是大家紛紛猜測,是近視手術後遺症所致。但這是最大的誤解。一般來說,術後3個月,視力就能基本穩定,若此後出現視力下降,很大一部分原因是疲勞用眼所致。近視手術是矯正手段而非根治手段,不科學的用眼習慣,會導致新的近視出現。

另外,我接觸過部分患者,由於之前選擇的眼科醫療機構在設備、技術上不完善,造成術前把關不嚴,屈光評測不準、術後護理不當等問題,造成患者因度數欠矯、角膜瓣恢復不良、角膜基質層切削不平滑等原因最終導致視力波動、反彈。因此,近視術後的穩定視力,很大程度上與術前選擇的眼科機構是否具備足夠嚴謹、專業的技術與服務息息相關。部分患者在我們這裡通過二次矯正,得到了良好的恢復,但依然有少部分患者由於自身條件難以再進行二次矯正,而無能為力。為此,近視患者切不可因為手術價格、醫院離家近、手術時間短等不靠譜的噱頭,而冒著風險接受近視手術,否則將會抱憾終身。

3、既然近視手術那麼成熟,為什麼有那麼多醫生戴眼鏡?

其實關於這個問題,我聽到過很多次。這個問題需要分為很多方面來闡述。首先,近視手術作為個人需求類手術,也就是說,每個人都會有一個心理指標去衡量是否需要做近視手術,有的求美觀、有的求生活方便、有的求升學、有的求入行。每個人在選擇一件事物的前提,肯定是要有強烈需求的,而我們不能強加於每一個獨立的個體,但卻不能以此為標準,來界定一件事物的好壞。打個比方,一席好菜,不能說廚師沒吃就界定菜不好吃,同樣的道理;

其次,醫院裡部分醫生或因年齡已接近或超過了可行近視手術的最大年齡,或因本身眼部條件不允許等原因,不宜手術,而一些年輕的眼科醫生,需大量接觸眼科特檢工作,特檢工作需要長期近距離工作,相關的近視度數反而有利於他們在工作過程中檢查的精準度;

最後,實際上現在也許多眼科醫生或護士,已經接受了近視手術,人們往往需要通過廣告才知道這家醫院是有醫生做過近視手術。而我們不知的往往不一定是未發生的。部分人在不了解的情況下,往往見到一個醫生戴眼鏡便否定了大環境下的情況,最終人云亦云。已接受近視手術的醫生,其實大大超過你所想像的範圍。比如北京協和醫院的李瑩教授,自己的眼睛也做過雷射手術,而且她也為她的女兒、她的研究生都做過雷射手術。復旦大學眼耳鼻喉科醫院的周行濤教授自己的眼睛也是做過雷射手術的。眼科醫生為自己的親友做手術的更是不勝枚舉。

4、度數太高不能做近視手術,效果差,傷害大?

首先,雷射近視手術的原理是在角膜上130-160um處做一個瓣,相當於一個在角膜上的凹透鏡,通過改變角膜基質的曲率,以達到矯正近視的目的。然而,角膜基質不能無限制地切削,必須保留一定的安全厚度,角膜基質的厚度必須保留250um以上。

華山眼科本著為近視患者更負責的態度,一般我們在角膜基質厚度上會保留300um以上。在這一安全監控體系下,近視手術的效果都是可以得到保障的。而如果通過術前檢查,評測出高度近視所保留角膜低於安全數值,則將不會進行雷射近視手術,而建議採用ICL晶體植入術進行矯治。ICL晶體植入術通過在眼內植入一片定製的人工晶體,改變雙眼屈光度,來達到近視矯正的目的,無需切削角膜,不損傷眼睛的其他結構,視覺質量更高。

5、近視手術以後到老了會不會出現白內障、青光眼?

我在文章里一直強調:正規的眼科醫院只對符合近視手術條件的患者進行手術,不符合手術指征是做不了的,安全隱患也在此時得以排查。如果在術檢過程中,發現玻璃體混濁嚴重,有白內障傾向,眼壓異常升高,是不符合近視手術條件的,同時白內障和青光眼也並非術後產生,而是在術前便可檢測出來;

白內障、青光眼屬於眼底類眼病,同時排除先天性的情況外,基本屬於年齡相關性眼病,其觸發條件是由於眼睛解剖結構發生病理性改變造成的,通俗來說,不管你有沒有做過近視手術,白內障、青光眼該得還得,該不得還不得。

6、近視手術後夜間視力是否會下降、眩光?

雖然臨床上眩光的發生率不高,但因為關注的人多了,自然也就成了"問題"。實際上有的患者主觀感覺術後眩光,夜間視力不如白天好,是術後高階像差所致。

人眼本身存在像差,很多人已經適應原本眼睛的像差,所以手術後反而感到不適應,這類情況僅發生在20%人群中,一般3-6個月會逐漸減輕並消失。因此建議術後患者不要過分關注眩光,更不必為此擔憂。

7、近視手術後眼睛容易疲勞、看不清?

一些早期術後患者感覺眼睛易疲勞,看東西時而清晰,時而模糊,尤其看近時比較吃力,和近視眼調節肌下降、角膜瓣恢復過程有關,並非手術失敗或是後遺症引起。一般來說,年齡越小恢復越快,但後期正常用眼情況下,都會恢復正常狀態。

另外,部分近視患者由於常年習慣近距離視物,並不感到疲勞。而近視矯治後,發現近距離視物的時長沒有近視眼時長了,否則就會感到疲勞。實際上這是非常正常的,因為你不再近視了,眼睛的主要功能恢復到正常視物距離,觀過遠或過近的距離,都是非正常、非健康的用眼方式,長時間如此還有可能造成新的近視,因此術後患者當近距離用眼時間過長後,應儘量遠眺緩解視疲勞。

8、近視手術的人群是不是都會得乾眼症?

做近視手術,比較擔心的就是乾眼症問題。隨著近視矯正技術愈發成熟、操作規範越加嚴謹,乾眼症的發生率已經非常低,所以術後眼睛乾澀也並非是乾眼症。

眼乾與術中角膜神經末梢切斷有關,比如半飛秒術後眼乾的情況較明顯於全飛秒,這是術後的正常現象,一般3-6個月即可恢復。早期應對措施是使用保濕眼藥水緩解。

隨著人們生活節奏日益加快,許多年輕人群無論在工作,還是生活中都 會長期面對電子產品,過分專注造成眨眼頻次降低,淚液分泌不足,再加上天氣乾燥、佩戴隱形眼鏡等原因最終導致乾眼的形成。因此,實際上乾眼問題已不僅僅是近視手術所造成的問題,許多沒有接受近視手術的人群,同樣有非常嚴重的乾眼症狀。養成良好的用眼習慣,對於近視手術人群或非近視手術人群,都是避免得乾眼症的關鍵所在。

目前所總結的8個問題,是我所接觸的近視患者經常疑惑的方面。目的也是希望讓大家能全面、客觀地認識近視手術。近視手術並非神話,並非每個人都適合該項手術,同時也絕不能背鍋,誤導許多追求清晰的近視患者望而卻步。曾經有一個接受近視手術的人與我說的一句話,我猶新記得——自我呱呱落地,清晰視界,陽光燦爛,我又怎忍走時,模糊一片,滿眼陰霾?很有幸,我能通過近視手術,為一個又一個的近視患者,解決視力問題。

如果可以 ,我在華山,等待著,那一個找尋清晰的您,向我走來!





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