晚期肺癌是一種難以根治的肺部惡性疾病，一旦確診為晚期肺癌，意味著無法手術切除，只能通過化療、放療延長生命，然而這兩種治療方法可謂是傷敵一千自傷八百，尤其是化療，不但治療過程中副反應大，難以耐受，化療後還會有很長的恢復期，有些人噁心嘔吐食欲不振可長達三個星期的時間，剛剛恢復一些的時候有輪到了下一個化療周期，病人苦不堪言，很多患者放棄治療的念頭都是在此過程中萌生，而放療其實也是副反應多多，很多人在放療之後出現噁心，嘔吐，乏力，皮膚燒灼感甚至是放射性肺炎以及繼發感染等症狀，也令患者痛苦不堪，因此舊有的肺癌治療方法存在諸多治療弊端，雖然大部分肺癌患者能夠獲益延長生命，但延長的生存時間其實並不一定要太多的生活質量可言。

好在隨著分子生物技術的進步，科學家對於腫瘤認識的進步給肺癌患者的治療帶來了曙光，在長期的研究探索中，人們認識到肺癌細胞是由正常支氣管以及肺泡上皮細胞的突變基因驅動惡變而來，針對這些突變的基因進行治療就可以儘可能的減少對正常細胞的損害而減輕治療的副反應，於是靶向治療橫空出世，在此之前，肺癌的生存時間普遍在1-2年左右，各種各樣的靶向藥讓活過5年的肺癌患者越來越多。今天我們一起來學習一下肺癌靶向治療的相關知識。

化療是如何治療肺癌的

我們知道在靶向藥沒有問世之前，人們對於肺癌的治療執著於簡單的抑制肺癌細胞的生長增殖，而肺癌細胞的增殖過程開始於細胞內細胞核中遺傳物質的有絲分裂，這個名詞比較專業，通俗一點講就是細胞核內部的物質先自我複製，然後一對一的分裂，分裂出來一堆遺傳基因在重新組合，在此過程中，細胞核之外的各種細胞器也沒有閒著，不斷的生成新細胞所需要的細胞器、細胞漿以及其他物質，當萬事俱備之時，新生成的細胞核會帶著細胞器細胞漿分裂出去組成新的細胞，大部分化療藥針對細胞核內遺傳物質的分裂過程，抑制腫瘤細胞複製新細胞，而老的細胞會隨著時間的推移而老化死亡，顯而易見化療的弊端是在治療的過程中化療藥物對正常細胞也有抑制和損傷作用，這也是化療副反應的來源。

小結：化療藥物主要針對腫瘤細胞的分裂增殖，通過抑制遺傳物質的複製來殺滅腫瘤細胞，但對正常細胞同樣會起到一定的抑制作用，所以副反應較大。

為什麼稱為靶向治療

靶向的靶是有目標，是打靶的意思，那麼我們腫瘤細胞治療中靶在哪裡呢，其實這是相對於化療來說的，因為化療藥物主要抑制腫瘤細胞的增殖過程中的遺傳物質的複製和分裂，腫瘤細胞有增殖分裂，正常細胞也有，這就導致了化療過程中，化療藥物不但針對腫瘤細胞，也會針對正常細胞起作用，副反應由此而來，那麼靶向藥主要針對的是腫瘤細胞中的突變基因，這些基因和正常細胞中的正常基因雖然同源，但結構有異，靶向藥就針對這些異常的結構和突變基因序列，這些都是正常細胞所沒有的，因此成為靶向治療，靶向治療有針對性，對正常細胞影響較小。

小結：靶向藥物針對腫瘤細胞中突變的基因，這些基因正常細胞中不存在，因此是有目標的治療，類似於瞄準打靶，因此成為靶向治療。

靶向藥物有副反應嗎？

對正常細胞影響較小是不是就沒有副反應了呢，當然不是，是藥三分毒，所有的藥物都是有副反應的，靶向藥也不例外，靶向藥物的副反應主要集中在胃腸道副反應，皮膚副反應，這些副反應相對來說比較輕，比如說噁心、嘔吐，皮膚皮疹，大部分經過一段時間後可以緩解和適應，但有一些嚴重的副反應也可能出現，比如肝功能損害，有些比較嚴重，甚至出現肝功能衰竭的表現，皮膚也可能出現甲溝炎、皮膚破損等表現，有一些患者還可能出現嚴重的重要臟器副反應，比如肺纖維化，肺纖維化一旦出現很難治療，而且嚴重妨礙靶向藥的繼續使用，出現後必須停止靶向治療，大部分需要使用糖皮質激素治療，有些人還需要同時使用抗纖維化藥物。

小結：靶向藥物同樣有副反應，有些還比較嚴重，但相對於化療，副反應相對來說要小很多，有些副反應可導致停藥，比如嚴重的皮膚損害，肺纖維化等。

靶向治療之前為什麼一定要做基因檢測

很多人說靶向藥物治療效果好，副反應比化療小，為什麼不直接給每一個肺癌患者都使用靶向藥治療呢，這裡面有兩個問題，第一併不是每一種癌症都可以使用靶向藥，比如小細胞肺癌很少有適合的基因突變能夠用得上靶向藥，即使是最適合的腺癌，也並不是都能夠用上，有些肺腺癌患者沒有相應的基因突變吃了靶向藥也是沒有效果的。第二個問題靶向藥分不同種類，目前中國大陸容易獲得的靶向藥主要針對兩大類基因，一類是EGFR基因，一類是ALK、ROS1、MET基因等，如果不做基因檢測，用錯了藥物也是沒有效果的。所以做靶向治療之前一定要做基因檢測，首先看有沒有有意義的基因突變，很多基因突變目前還沒有合適的靶向藥，其次就是看看哪一種基因突變，不同的突變選擇不同的藥物才有效。

小結：靶向治療之前必須要做基因檢測確認是哪些基因突變，有些基因突變沒有相應的靶向藥，不同的基因突變要使用不同的靶向藥。

靶向藥能根治肺癌嗎？

目前還沒有哪種靶向藥能夠完全治癒肺癌的病例報導，即使是早期肺癌，不做手術光吃靶向藥也是不能根治的，靶向藥物主要針對腫瘤細胞中的靶基因，但腫瘤細胞其實是非常狡猾的，其內部突變的基因不斷在發生著變化，如果基因突變的類型發生了改變，原來的靶向藥物就會失去作用，即所謂的耐藥，這個時候就需要重新更換靶向藥，比如一代的EGFR基因突變，就必須要再做基因檢測，如果有T790M基因突變，說明耐藥了，需更換三代靶向藥治療。但最終三代靶向藥也會失效，就必須尋求其他的治療方法。

小結：靶向藥目前還不能根治肺癌，即使是早期肺癌，靶向藥也不能治癒肺癌，但靶向藥極大的延長了肺癌患者的生存時間。

帶替尼兩個字的都是靶向藥嗎？

目前醫院能配到的靶向藥都帶替尼兩個字，比如吉非替尼，奧西替尼，克唑替尼，厄洛替尼等，這些藥物都是傳統意義上的靶向藥，但還有一席藥物，號稱為多靶點靶向藥，其實起到的作用主要針對血管，也就是抑制腫瘤內部的血管生成，「餓死」腫瘤細胞，這些和前面所說的藥物相比就不是經典的靶向藥了。另外，像前邊說的那些靶向藥還會有一些商品名和代號，比如老百姓常說的9291，其實就是針對EGFR的三代靶向藥奧西替尼，由於在做臨床試驗的時候還沒有標準的商品名，而且實驗中也不能出現商品名，所以起了一個代號，由於做研究的過程中發現效果非常好，老百姓口中廣為流傳，所以這個藥上市之後仍然被很多人成為9291。

小結：靶向藥有很多種，不同的靶向藥有不同的名稱，甚至同一種靶向藥也會有很多叫法。

靶向藥問世之前，肺癌患者的平均生存時間在一到兩年左右，靶向藥問世之後，才有越來越多的肺癌患者活過5年，甚至活到7-8年，靶向治療是革命性的，但目前仍存在局限性，比如會耐藥，會有一些副反應，相信不久的將來，隨著新型靶向藥的不斷問世，肺癌的生存時間會被進一步的延長，甚至長期帶瘤生存。

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