本報訊 1月11日上午，由中華醫學會內分泌學分會組織制定的《中國高尿酸血症與痛風診療指南（2019）》（指南）在青島正式發布。指南採用了國際最新臨床證據指南制訂方法，遴選目前高尿酸血症與痛風各相關專業臨床醫生最關注的和棘手的問題，採納最新國內外研究證據，並結合患者偏好和經濟學研究，權衡利弊，對重要臨床問題進行分級推薦，以期為相關群體提供目前該領域最佳臨床決策依據。
中華醫學會內分泌學分會高尿酸學組組長、解放軍總醫院第一醫學中心呂朝暉教授，青島大學副校長於永明教授、青島大學附屬醫院內分泌代謝科主任李長貴教授、北京積水潭醫院伍滬生教授、四川大學華西醫院冉興無教授、解放軍總醫院第一醫學中心馮哲教授、復旦大學附屬中山醫院戴宇翔教授、青島大學附屬醫院孫明姝教授、《中華內分泌代謝雜誌》編輯部主任劉建民教授等蒞臨發布會並參與交流討論。
蒞臨發布會專家、代表合影
於永明教授、呂朝暉教授、李長貴教授、劉建民教授以及特邀專家代表分別上台致辭，分別表達了對指南制定並發布的祝賀，以及對於參與指南制訂修訂過程的多學科、領域的專家們辛苦付出的感謝。指南制訂修訂工作組的相關專家及來自全國的十多家專業、大眾媒體也一同見證了該指南的發布並就指南亮點、治療推薦等關鍵問題邀請專家現場進行解答。
於永明教授致辭
呂朝暉教授致辭
李長貴教授致辭
劉建民教授致辭
循證醫學指南勢在必出，
規範高尿酸血症、痛風診療行為
據了解，高尿酸血症和痛風的患病率在世界範圍內呈現上升趨勢，成為亟待解決的公共健康問題。中國大陸高尿酸血症的總體患病率為13.3％，痛風為1.1％；表明高尿酸血症和痛風已成為繼糖尿病之後又一常見代謝性疾病。目前，我國廣大醫務工作者對高尿酸血症與痛風尚缺乏足夠的重視，在其診斷、治療及預防等方面存在許多盲區與誤區，導致診療水平參差不齊、患者依從性差、轉歸不良等現狀。為此，亟需制定基於國人研究證據的臨床循證醫學指南，為臨床醫生和相關從業者在高尿酸血症與痛風預防、診斷及治療方面提供臨床決策依據，減少不恰當治療，識別和規避潛在的有害治療，提高治療的規範性，並有效利用醫療資源。
中華醫學會內分泌學分會遵循國際通用GRADE分級系統，採用臨床循證指南制訂方法和工作流程，由方法學家在內的多學科專家參與，制定了《中國高尿酸血症與痛風診療指南（2019）》，填補了我國缺乏基於臨床循證指南制訂方法且由多學科參與的高尿酸血症與痛風診療指南的空白。
專家就提問進行解答
3條總則、10個臨床問題及推薦意見
據介紹，該指南針對高尿酸血症與痛風10個臨床問題，以3條總則和10條推薦意見呈現，涵蓋了高尿酸血症與痛風的診斷、治療和管理，並且用詳細的流程圖對指南推薦的高尿酸血症與痛風診治流程進行了清晰的匯總。
3條總則對所有患者提出了應當遵守的治療原則：
1 建議所有高尿酸血症與痛風患者保持健康的生活方式；
2 建議所有高尿酸血症與痛風患者知曉並終生關注血尿酸水平的影響因素，始終將血尿酸水平控制在理想範圍；
3 建議所有高尿酸血症與痛風患者都應了解疾病可能出現的危害，並定期篩查與監測靶器官損害和控制相關併發症。
10條推薦意見針對的是特定目標人群和臨床情況的建議，包括首次提出了亞臨床痛風、難治性痛風的概念和診治意見，對鹼化尿液相關問題進行了推薦以及對痛風常見合併症藥物選擇進行了推薦。
值得注意的是，藥物治療的推薦中，指南對於非布司他（一種新型的黃嘌呤氧化酶抑制劑）的降尿酸作用及應用作出了詳細推薦：
1 針對高尿酸血症與痛風患者降尿酸藥物的選擇問題，指南推薦別嘌醇、非布司他或苯溴馬隆為痛風患者降尿酸治療的一線用藥，推薦級別為1B，非布司他尤其適用於慢性腎功能不全患者；
2 針對高尿酸血症與痛風合併慢性腎臟疾病時降尿酸藥物的選擇問題，指南推薦根據慢性腎臟疾病分期，個體化選擇降尿酸藥物及劑量，推薦級別為1C，而非布司他由於其主要在肝臟代謝，經腎臟和腸道雙通道排泄，與其他降尿酸藥物相比，其降尿酸效果及腎臟的保護作用更佳。
小結
《中國高尿酸血症與痛風診療指南（2019）》制訂的初衷即為臨床醫生和相關從業者在高尿酸血症與痛風預防、診斷及治療方面提供臨床決策依據，減少不恰當治療，識別和規避潛在的有害治療，提高治療的規範性，並有效利用醫療資源。相信該指南的發布並推廣落地，將提高我國高尿酸血症與痛風診療的規範化治療水平，並為患者帶來福音。
編輯 陳小葉
排版 宋亞波