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美國2020年癌症報告:死亡率出現史上最大幅下降,背後原因值得深思

2020年1月9號,新年伊始,美國癌症協會就給所有美國國民送上了一份新年大禮:在國際頂尖學術期刊《CA:A CancerJournal for Clinicians》上,美國癌症協會發布了關於2020年美國癌症發病情況預測的報告《Cancer Statistics 2020》。

2020-01-09 12:51 / 0人閱讀過此篇文章  

禁菸再成關鍵選擇:2020年美國癌症報告出爐,癌症死亡率出現史上最大幅下降!

2020年1月9號,新年伊始,美國癌症協會(American Cancer Society)就給所有美國國民送上了一份新年大禮:

在國際頂尖學術期刊《CA: A CancerJournal for Clinicians》上,美國癌症協會發布了關於2020年美國癌症發病情況預測的報告《Cancer Statistics 2020》。

對於這份報告,大家應該並不陌生。作為醫療資源與治療手段領先全球的癌症醫療大國,咚咚腫瘤科先後報導過《Cancer Statistics 2017》與《Cancer Statistics2018》,並對相關數據做過深度解析,試圖找到美國與中國在癌症的發生上到底存在哪些差距,我們又能從中吸取到哪些經驗。(參考:中國癌症數據深度調查:1400萬人的集體吶喊與彷徨)

為什麼說這份報告是美國癌症協會給國民送上的大禮?

在這份報告中,最重磅的內容即是:美國癌症死亡率出現了有史以來最大幅度的年度下降,在2016-2017年間,總死亡率下降了2.2%。這是個非常了不起的數字。

真的是醫療水平的進步,帶來如此了不起的死亡率下降嗎?在這份報告中,答案並不完全如此。

控煙的巨大勝利:美國癌症人數的下降,禁菸起到重要作用

延續了2017、2018年的調研,禁菸成為美國年度報告的關鍵詞。到底如何「理解吸菸有害健康」這句箴言,美國人用癌症人數的下降給所有人上了一堂禁菸課。

2018年美國新增的腫瘤患者約為180萬,因腫瘤死亡人數為60.6萬。與2017年相比,死亡率及因腫瘤死亡的人數都進一步下降。

這不是什麼新鮮事,往前回顧,從上世紀90年代起,美國癌症的死亡率已經持續下降了近20年,總體下降了26%!肺癌作為發病率最高的癌症,其死亡率大幅下降了約45%,成為了總體死亡率下降最主要的因素。肺癌死亡率在2016-2017年間的大幅下降,直接創造了總死亡下降幅度破紀錄。

為了控制肺癌,美國人民只幹了一件最主要的事:禁菸。

1965年,美國意識到菸草對人體的危害,正式開始了全國性的菸草防控行動。通過確立禁菸法令、控制菸草廣告、直播菸草公司接受質詢、判定菸草公司巨額賠款等一系列手段,逐步降低美國菸民數量。

經過半個世紀的努力,美國成人吸菸率由40%以上降低至12%。

在上一代菸民患病高峰期結束後,肺癌的死亡率出現了明顯的下降:從1990年到2015年,美國男性肺癌死亡率下降了44.7%。而2017年更是創造了死亡率降幅的記錄。因此,對於國民不良健康習慣的改善,要遠遠大於不斷進步的癌症治療帶來的獲益。

用老祖宗的話來說,就是「堵不如疏」。

全新關鍵詞:治療技術的進步

當然了,禁菸可能確實是美國人群整體癌症死亡率下降的主要原因,但全新的抗癌治療方式也在其中扮演了重要的角色。

《Cancer Statistics 2020》指出,近年來死亡率的下降可能得益於肺癌創新療法的快速進展。這不但包括更精準的手術和放療手段和更好的診斷成像技術,也包括新一代抗癌療法。

通俗來說就是,得益於更先進的癌症篩查方案,美國人民能夠更早的消滅處於萌芽狀態的癌症,也能在患者罹患癌症時採取更領先的治療手段降低死亡風險。

近年來癌症治療所取得的進展醫療屆人士有目共睹,無論是靶向治療或是免疫治療都取得了長足的進步。報告中,肺癌、乳腺癌、攝護腺癌、黑色素癌和結直腸癌等高發癌症的死亡率都有進一步下降,其中,黑色素瘤死亡率的下降最為迅猛,在2013-2017年間,黑色素瘤死亡率每年下降7%。

黑色素瘤死亡率的顯著下降得益於創新療法的批准。2011年,美國FDA批准首個免疫治療藥物CTLA-4抑制劑上市,對於黑色素瘤已經凸顯出免疫治療的「威力」。隨後,包括O藥、K藥等多種癌症免疫療法獲批治療黑色素瘤。更是創造了黑色素瘤超過50%五年生存率的治療奇蹟。

在靶向療法方面,黑色素瘤也有斬獲。例如BRAF抑制劑在2011年獲批治療攜帶BRAF V600E突變的轉移性黑色素瘤患者。

全新的治療方案,真正帶來了改天換日的癌症治療方式,更好的預防+更好的治療,共同創造了癌症死亡率下降的歷史性突破。

大幅提高的兒童腫瘤治療水平

在報告中,還有相對特殊的一部分內容。也是值得大大點讚的癌症死亡率下降:2017年,美國國民中的兒童和青少年癌症患者的死亡率持續下降,與1970年相比,2017年兒童死亡率下降68%,而青少年死亡率下降63%。

這部分的下降,益於治療兒童和青少年白血病方面的顯著進展。在兒科患者中,白血病和大腦/神經系統癌症是最常見的癌症。而過去40年來,白血病死亡率在兒童中下降83%,在青少年中下降68%。

死亡率大幅下降,值得中國人群吸取的經驗

與美國不同的是,無論是發病率,還是死亡率,中國人群癌症數據都是在逐年呈現較快增幅的狀態。2015年我國新增約430萬的癌症患者,約有281萬人因癌症死亡。

如何有效降低中國人群的癌症死亡率?美國的經驗是我們最佳的借鑑對象。更好的預防與更好的治療,是降低中國人群癌症死亡率的兩項法寶。

首先是更好的治療方式,隨著各個靶向及免疫藥物在中國獲批,我國已經真正實現在癌症治療領域達到了一流世界水平的程度。在政府不斷加大對癌症藥物「減費降稅」力度的前提下,相信中國的癌症藥物一定會朝著「用得到藥」和「用得起藥」不斷發展。

那麼,關鍵之處就在於如何做到更好的預防了。這一點,值得3.2億中國菸民認真深思。

咚咚腫瘤科曾進行過一項名為《癌症大數據深度分析》的深度調查。調查中,約52%的男性癌症死亡以及約35%的女性癌症死亡與生活方式和感染有關,全人群45%的癌症死亡可以被預防。

與之類似,大約有47%的男性癌症發病和約28%的女性癌症發病被認為與生活方式和感染有關。這其中,25%的男性及2%的女性癌症發病與吸菸相關。

與吸菸最相關的癌種包括:肺癌、肝癌、胃癌和食道癌。

由於吸菸導致的肺癌死亡占所有肺癌的43%。

值得注意的是,在二手菸導致的肺癌死亡中,女性明顯多於男性。相比未暴露在二手菸環境下的非吸菸女性而言,暴露於二手菸環境下的非吸菸女性罹患肺癌的風險增高了1.2-1.5倍。(這個數字也與受「二手菸」影響的程度相關)

吸菸不僅僅與肺癌密切相關。除肺癌外,與吸菸密切相關的癌症還有一個長長的列表:食道癌(風險上升3.9倍),口腔癌(風險上升5.7倍),胃癌(風險上升1.9倍),直腸癌(風險上升1.4倍),肝癌(風險上升2.3倍),胰腺癌(風險上升1.6倍),膀胱癌(風險上升3.9倍)。

還有非癌症以外的疾病:冠狀動脈性心血管疾病:2-4倍,中風:2倍,周圍性血管疾病:10倍。此外還有高血壓、高膽固醇、肥胖、糖尿病等疾病也與吸菸有密切關係……

在美國,僅僅是做好了禁菸這一項工作,就帶來了如此大的癌症死亡率降低獲益。而在中國,吸菸人群仍在不斷增多。到底怎樣才能降低我們的癌症死亡率?

這一點,值得我們深思。





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