文 | AI財經社健識局 陳廣晶
編 | AI財經社健識局 嚴冬雪
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浙江藥品招采新規頻出。
1月7日，浙江省醫保局、省衛健委聯合發布通知，要求各醫療機構在確保中選藥進院並優先使用的前提下，對同通用名下的非中選藥品不得出現停供的簡單做法；要求醫保、衛生健康部門加強引導監督，對患者確需的非中選要求，確保供應。
業界對上述利好的狂歡尚未停息，第二天（1月8日），浙江醫保局又發布通知，就《提升藥品集中採購功能推進醫保藥品支付標準全覆蓋改革方案（徵求意見稿）》公開徵求意見。
根據上述徵求意見稿，浙江省將動態調整藥械採購平台在線交易產品，提昇平台價格發現功能。同時，平台鼓勵定點民營醫療機構和定點零售藥店自願進入在線採購。
特別是，該省醫保局還將完善醫保支付標準制度體系，推進醫保藥品支付標準全覆蓋。這也被認為是帶量採購持續推進中，促使未中選藥品梯度降價的關鍵。
結合浙江此前對醫保藥店、醫療機構醫保支付價格及集採藥品占比的要求，分析人士認為，包括帶量採購非中選藥品在內，該省所有在線交易藥品都面臨大降價的衝擊。在藥店、民營醫院的加盟之下，患者也將有更多機會獲得這些降價後的藥品。
在藥品降價成為全國大勢所趨，醫保基金、患者都要得實惠的背景下，業界分析將有越來越多省份跟進上述政策。這意味著，2020年中國藥品降價大潮已經洶湧而至。
市場狂歡
兩部門下令非中標藥不得停供
在1月7日的通知中，浙江醫保局、衛健委要求各級醫保部門、衛生健康部門、公立醫療機構做好集中採購中選藥品與非中選藥品合理使用，既要落實採購任務有序推進帶量採購試點擴圍，也要避免出現一個時期內只供中選藥品或只供非中選藥品的極端現象。
從上述通知的措辭中可以看出，兩部門這一發文，是基於患者對難以買到非中選藥品的反映。有臨床醫生指出，部分中選藥品此前市場規模較小，對於醫院、患者來說還是「新藥」，很多患者擔心療效，不願意換藥，也在情理之中。
而對於醫療機構，特別是已經實行新的績效考核標準的三級醫療機構，在績效考核、控費壓力之下，更傾向於使用帶量採購中選藥品。
分析人士指出，二者衝突在2015年起就在推行DRGs試點，且已有「金華模式」等成功經驗的浙江，勢必更加突出。這也就最終促成了浙江兩部門發文。
按照發文要求，醫保部門、衛生健康部門將對醫療機構採購、使用中選藥品和非中選藥品進行監督，對發現的不良傾向，將及時通過約談、提醒等方式予以制止。
這些規定，對於非中選藥品無疑是巨大利好。但是，業內人士也提醒企業不要狂歡得太早，即便保有市場，這些藥品還是要面臨梯度降價。
按照國家醫保局的設想，原則上以中選價為醫保支付標準，倒逼非中選藥品梯度降價，2-3年內調整到位。
圖/ 視覺中國
目前看來，部分醫療機構的做法固然激進，但是結合各地不降價就撤網的政策導向，還是不難看出，非中標高價藥如果不降價，即使暫時保有市場，平穩過渡之後還是會被踢出。就算不被踢出，在醫保支付標準作用下，患者也會用腳投票，使其失去市場。
對標最低價
藥品價格較高將被踢出市場
浙江已經在為踢出價格較高非中選藥做準備，甚至波及範圍更大。
根據浙江醫保局在1月8日的通知，在線交易品種的動態調整中三類藥品將調入，包括醫保目錄藥品、基藥目錄藥品等。↓
- 屬於藥品集中採購範圍且已納入最新國家醫保目錄（包括原省醫保目錄尚未刪除的）通用名劑型，2018年版國家基藥目錄通用名下無在線交易產品的藥品，共計1911品種。（點擊閱讀原文查看品種詳情）
- 與已在線交易同品規產品相比，價格有明顯優勢的產品。其中不包括帶量採購品種、低價藥品、供應緊張藥品、原廉價藥品、普通大輸液和備案採購藥品。
- 已有通過一致性評價仿製藥在線交易的品種的原研藥或參比製劑。
這些調入藥品還將受到嚴格的價格控制。
如：調入的醫保目錄藥品、基藥目錄藥品，如果掛網（中標）且實際交易的省份（不包括廣東、福建、重慶和軍區）超過10個，就以不高於全國最低價掛網採購。不足10個的，要在全國最低價基礎上，經過該省至少10家三級醫院談判後，以不高於談判的最低價掛網。
即便是因「價格有明顯優勢」而獲得調入資格的藥品，也將以不高於同品規產品最低價70%和原研進口產品49%的低值作為控制價，且不能高於全國最低價。
而已經在線交易的藥品，一旦觸及「紅線」也面臨調出——因行業監管、產業調整以及企業無法按現有價格供應且2年以上無交易記錄，有其他藥品可替代的產品和價格較高的產品，將被動態調出。
這意味著，一旦上述徵求意見稿通過，浙江在線交易平台上所有藥品都將面臨不降價或降價不到位就撤網的考驗。根據浙江藥采平台此前公布的數據，影響超8000個品規和2000餘家藥企。
藥店、民營醫院入局
中國醫藥行業洗牌速度加快
浙江醫保局在徵求意見稿中，也提到了鼓勵民營醫院和藥店加入在線交易。而在浙江醫保局10月24日發的《浙江省基本醫療保險定點藥店管理暫行辦法(徵求意見稿)》中，早有「藥店配備的省藥械採購平台在線交易藥品品種不低於50%」的規定。
這也意味著，藥品降價的影響範圍也將迅速擴大。
圖/ 視覺中國
事實上，在此之前，山東、廣東、江蘇、上海等省份已經將藥店納入到集采環節。隨著越來越多省份的加入，中國藥價將持續降低，在其背後，結合一致性評價等政策推進，醫藥行業洗牌進程也將加快。
另據行業媒體報導，第二輪帶量採購的規則要求，所有符合申報條件的藥品都必須報價，不能隨便棄標。分析人士認為，非中選藥品的報價，也將成為其在各省份降價的參考。
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