中醫背離了仲景的正確方向 | 中醫思維繫列 (四)

中醫肖相如 發佈 2020-01-09T15:22:04+00:00

更多好文,點擊下方文字查看「辨證論治」是無方可用的無奈之舉| 中醫思維繫列方證是《傷寒論》的核心 | 中醫思維繫列(一)

1

中醫的核心變成了「辨證論治」


我在《「特異性方證」是醫學的最高境界》一文中已經證明:方證是《傷寒論》的核心;「特異性方證」是方證中的精華,是醫學的最高境界,也是醫學的終極目標;「辨證論治」是無方可用時的退而求其次的無奈之舉。


但現在中醫學術界一直而且一致認為,《傷寒論》是中醫學的第一部臨床醫學專著,其主要貢獻就是確立了「辨證論治」的原則,也就是說《傷寒論》的核心是「辨證論治」。


現行的各種版本的《傷寒論》教材在概論中總結其學術成就時,第一條都是「創立了六經辨證的體系」,第二條都是「確立了辨證論治的原則」。


其根據就是《傷寒論》第16條在討論壞病的治療方法時所說的「觀其脈證,知犯何逆,隨證治之」。這一方法和現在所說的「辨證論治」很相似,所以,認為這是「辨證論治」的淵源。也因此,「辨證論治」變成了現在中醫的核心。


如《中醫基礎理論》認為:中醫學理論體系的主要特點,一是整體觀念,二是「辨證論治」。【孫廣仁、鄭洪新主編,全國中醫藥行業高等教育"十二五"規劃教材、全國高等中醫藥院校規劃教材(第九版),中醫基礎理論,中國中醫藥出版社,2012年7月第3版,第9頁】


《中醫基礎理論》教材是所有中醫院校的學生必須學的教材,也是絕大部分自學中醫的人都要學的教材,而且在所有的教材中都始終貫穿這一思想,「辨證論治」成了現在中醫當然的核心。


張仲景《傷寒論》的核心是方證,現在中醫的核心變成了「辨證論治」,顯然,中醫背離了仲景的方向。



2

「辨證論治」不是醫學的目標


一、「辨證論治」是無方可用時的無奈之舉


「辨證論治」,也叫「辨證施治」。


辨證,就是根據四診所收集的資料,通過分析、綜合,辨清疾病的病因、性質、部位,以及邪正之間的關係,概括、判斷為某種性質的證。論治,是根據辨證的結果,確定相應的治療方法。


在《傷寒論》中,凡是有方可用的證,都會直接用方,實在不能用方的時候,才提出「觀其脈證,知犯何逆,隨證治之」。


如我在《「特異性方證」是醫學的最高境界》中所列舉的桂枝湯證。現在認為「觀其脈證,知犯何逆,隨證治之」是「辨證論治」的最早根據,但這在《傷寒論》中卻是因為沒有方證可用的無奈之舉。


二、「辨證論治」是原則,而不是肯定的療效


「辨證論治」只是一種具有普遍適用性的原則,並不是肯定的療效。


就是說什麼病都可以進行「辨證論治」,但療效怎麼樣並不肯定,即有的可能有效,有的可能無效。


為什麼張仲景不是首先用「辨證論治」,而是在沒有方可用的時候才用「辨證論治」?就是因為「辨證論治」只是一個具有普遍適用性的原則,並不是肯定的療效。


「特異性方證」是肯定的療效,是醫學的最高境界。「辨證論治」是無方可用時退而求其次的方法,其療效的可靠性和操作性都不可與「特異性方證」相提並論。


三、不是所有的證都能「辨證論治」


有的證用「辨證論治」不能確定治療,只能用方證。


半夏瀉心湯證,在《傷寒論》和《金匱要略》中運用的標準只是「嘔而腸鳴,心下痞」,而根據「嘔而腸鳴,心下痞」則不能辨出「寒熱錯雜,虛實互見」這一運用半夏瀉心湯的證來,治療過程不能完成。


大陷胸湯證用「辨證論治」也不能辨出水和熱來,得不出「辨證論治」所要求的證來。


《金匱要略》中用小建中湯治虛勞也不能用「辨證論治」來完成。


《金匱要略·血痹虛勞病》第13條:「虛勞里急,悸、衄、腹中痛,夢失精,四肢酸疼,手足煩熱,咽干口燥,小建中湯主之。」針對這條原文中的證,用「辨證論治」是不可能開出小建中湯來的。


四、「辨證論治」的操作誤差不可避免


即便是「辨證論治」的過程很完整,對同一個證,不同的醫生可能開出不完全相同的方。


這是因為「辨證論治」只是一個具有普遍適用性的原則,有很大的靈活性,卻沒有必要的確定性;醫生的水平也不可能完全一樣,在「辨證論治」的操作過程中還會存在差異,這些都會影響最終的治療結果。


對於同一個病人,不同的醫生進行「辨證論治」會開出不同的方,顯然,其中只有一個可能是最好的,甚至可能都不是最好的。



3

方證被拋棄


方證體系具有確定性、簡單性和可重複性,這些應該是優點,而絕對不是缺點。而這些優點可能與西醫比較相近而不被現在的中醫重視。


現在的中醫好像有意在突出靈活性(即不確定性)、複雜性(增加操作的難度)和不可重複性。給人的感覺是,中醫就必須是複雜的,難以操作的,不可捉摸的,不可重複的,否則就不足以顯示中醫的水平。


因此中醫就往更加複雜的方向靠近,並且有不斷玄虛化、神秘化的趨勢。


張仲景的確定的、簡單的、可重複的、療效肯定的方證體系,被各種複雜的神秘體系進行解釋,如氣化、運氣、八卦,現在主流的規範體系就是對張仲景的方證進行「辨證論治」。


如對《傷寒論》中的第35條的麻黃湯證,本來有前面的證,直接用麻黃湯就可一服汗出病瘥。但現在卻要將這一過程變成「辨證論治」的五個步驟,將確定性變成了不確定性,將肯定的療效變成可能的療效。


4

「特異性方證」被忽略


「特異性方證」所獲得的藥到病除的特效是醫學追求的終極目標,所有的醫學活動和努力都是為了達到這一目標,所有的醫生都應該為達到這一目標而努力!


但中醫的現狀卻與此相反,「特異性方證」被忽略了!


「特異性方證」被忽略的主要原因可能是對經典的忽視。


真正願意讀經典,有能力讀經典的人並不多。現在讀經典的人也多是帶著「辨證論治」的框框在讀,我自己早期也是這樣,把張仲景的「特異性方證」都讀成了「辨證論治」。


另外一個原因可能是因為「特異性方證」的數量較少。


到現在為止,絕大部分的治療達不到「特異性方證」的境界,能夠達到「特異性方證」的境界的少,因為少而直接被忽略了。


還有一個原因可能是因為「特異性方證」的用法太簡單了,完全沒有技術含量,似乎不能體現出中醫的技術水平。


現在絕大多數的醫生不知道有「特異性方證」的存在。對於張仲景已經為我們確定了的,經歷了近2000年驗證療效肯定的「特異性方證」在中醫界消失了。


無論什麼原因,「特異性方證」都不應該被忽略。能夠達到藥到病除的「特異性方證」不能因為數量少而被忽略。因為少才顯得更加彌足珍貴,好的東西從來都沒有多過。


「特異性方證」的精準、快捷、高效,體現的不是沒有水平,恰恰相反,沒有深厚的醫學理論功底,沒有豐富的臨床經驗,沒有艱苦卓絕的努力,不可能找到並確定一個「特異性方證」。


張仲景對醫學的卓越貢獻就是他在前人的基礎上,憑藉超凡的智慧,為我們留下了這麼多的「特異性方證」。從我們對小柴胡湯證的分析可以看出,發現、確定一個「特異性方證」有多麼複雜、多麼困難!


現在治療瘧疾可以直接用青蒿素,這個過程確實簡單,確實沒有技術含量。但是從發現到提取到能夠用到臨床的過程卻漫長、複雜、充滿艱辛。


以屠呦呦教授為代表的團隊,歷經幾十年才做出了我們現在可以直接用的這個簡單的方法,屠呦呦教授也因為這個我們可以簡單的用的方法獲得了諾獎。


雖然說這是西醫針對病因尋找特效藥的過程,但中醫尋找針對證的特效方並不會比這個過程簡單。



5

中醫變成了沒有目標


醫學的目的是什麼?


不就是治好病嗎?!不就是希望每個病都有特效藥嗎?!


如果每個病都有特效藥,每個證都有特效方,能藥到病除,醫學才真正達到了目的。


醫學的全部目的都是為了尋求針對病的特效藥和針對證的特效方。並不是為了尋求像支持療法、替代療法、對症療法、「辨證論治」等這樣一些方法,這些方法是對那些尚無特效藥的病、尚無特效方的證而採取的權宜之計。


如果對已經有特效藥的病、已經有特效方的證,還要用這些權宜之計,那就是本末倒置了。


「特異性方證」是經過反覆驗證療效肯定的治療方法;「辨證論治」是在沒有「特異性方證」可用的前提下才不得已而為之的方法,可能有效,也可能無效。


「特異性方證」是肯定的療效,是魚;「辨證論治」是可能有效的方法,是漁。「特異性方證」是已經形成的成果,「辨證論治」還只是方法。


有「特異性方證」還用「辨證論治」是一種倒退,是變肯定療效為可能療效、舍簡就繁、放棄療效而純粹追求過程的盲目的行為!


如果醫學從張仲景的以追求「特異性方證」為目標的方證體系,變成了張仲景在無方可用的無奈之時才用的權宜之計「辨證論治」,則醫學就失去了目標。


追求「特異性方證」,則可能隨著時間的推移,「特異性方證」的不斷增加,而不斷接近所有的證都能藥到病除的目標,最終征服所有疾病。


追求「辨證論治」,醫學最終能得到的也只是一種具有普遍適用性的原則,醫學能達到的境界永遠都是可能有效,也可能無效。



6

醫學的正確方向


全面掌握已有的「特異性方證」,不斷發掘新的「特異性方證」,努力提高「辨證論治」的水平。


醫學的正確方向是,先學習掌握張仲景為我們提供的「特異性方證」。


每個醫生都應該在透徹理解《傷寒論》的基礎上,根據張仲景的原意,結合自己的臨床實踐,不斷的摸索、拓展「特異性方證」,儘量多的尋找、挖掘特異性方證。


如果在張仲景的基礎上,每個醫生在其一生中,能夠摸索、總結出一兩個「特異性方證」,經過若干代人的努力,就有可能對所有的證都找到特效方,都有「特異性方證」可用,人類就能達到征服所有疾病的終極目標。


在醫學發展的過程中,對尚無「特異性方證」可用的則用「辨證論治」,並且要努力提高「辨證論治」的水平,因為「辨證論治」的水平決定這些尚無「特異性方證」可用的證的療效。


再一次強調,中醫不應該拋棄「特異性方證」!但是,強調「特異性方證」並不是拋棄「辨證論治」,而是正相反,必須努力提高「辨證論治」的水平。


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