B肝核苷類藥物隨訪重要性和不良反應密切監測

小番健康 發佈 2020-01-09T17:14:26+00:00

恩替卡韋初始治療低耐藥,預防耐藥和不良反應,要重視隨訪比如,恩替卡韋長期使用期間,隨訪能夠了解抗病毒治療效果,輔助臨床醫生判斷是否應該調整藥物劑量或增加不同耐藥位點藥物,當然提醒一句,恩替卡韋的耐藥率是比較低的,這也是作為當前B肝一線治療藥的原因之一。

當慢性B肝確定初始治療方案後,隨訪也就成為日後針對B肝定期的課題。隨訪,是一個很重要的細節,就好比手機正在充電、汽車正在加油、開水壺正在燒水一樣,最好應該有人密切觀察。

恩替卡韋初始治療低耐藥,預防耐藥和不良反應,要重視隨訪

比如,恩替卡韋(ETV)長期使用期間,隨訪能夠了解抗病毒治療效果,輔助臨床醫生判斷是否應該調整藥物劑量或增加不同耐藥位點藥物,當然提醒一句,恩替卡韋的耐藥率是比較低的,這也是作為當前B肝一線治療藥的原因之一。隨訪很重要的一點是有助發現和預防耐藥。

這些核苷類藥物(NAs)在臨床試驗時,也有初始用藥後的24周直至半年內定期監測。所以,慢性B肝特別需要注意,在使用核苷類藥物初始的24周到半年內,定期複查B肝兩對半、肝功能、血清HBV-DNA。這段時間,可以反映抗病毒藥物是否奏效,比如通過肝功能是否逐漸恢復正常,血清HBV-DNA是否陰轉等等。

只有達到上述指標復常以及陰轉,才說明初始治療用藥方案是正確的,應該繼續堅持下去。假如,像是過去一些耐藥發生率比較高的拉米夫定(LAM),有的人使用後轉氨酶依然很高,血清HBV-DNA依然是陽性未陰轉,就要考慮增加另一種無交叉耐藥藥物繼續治療,比如增加阿德福韋酯(ADV)。

所以,許多慢性B肝身上發生的耐藥,主要是缺乏定期隨訪指標和肝科醫生造成的,如果能夠及時發現耐藥,並在臨床醫生指導下增加無交叉耐藥位點藥物,就可以及時控制耐藥。耐藥可以預防,可以合理控制,不能夠一發生指標反跳,就隨意中斷臨床醫生所開抗病毒藥物。

另一個方面,隨訪還可以及時發現藥物對人體的不良反應。每一種核苷類藥物(NAs)都有需要密切監測的其他指標,比如腎功能、CK水平等等。B肝新藥,也有其適應症和不良反應,但總體發生不良反應比例比較低的,即已經通過新藥三期臨床,第一期的對人體安全性評估是通過有效的。

我們不能杜絕所有的藥物不發生不良反應,包括富馬酸替諾福韋艾拉酚胺(TAF)在使用前,也要在臨床醫生指導下,了解其對肝腎毒性,以及定期複查要求,密切監測。小番健康提醒,慢性B肝需要培養一種良好心態,才會積極配合臨床醫生治療與隨訪指標。

雖然,目前為止尚未有治癒B肝藥物問世,但控制慢性B肝進展是完全做得到的,指南中以及醫藥學主流觀點均認可的抗B肝藥物方向有兩種,核苷類藥物(NAs)與干擾素(IFN),針對適應症用藥,就能夠達到延緩或阻止慢性B肝進展,進而減少肝硬化、肝癌發生。

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