要說每年什麼數字令人最為振奮，癌症發病和死亡下降的數據無疑是其中之一。癌症的發病率和死亡率下降意味著我們與癌症的鬥爭又前進了一大步。
2020年初，又到了公布最新癌症統計數據的時候了。美國時間1月8日，國際知名雜誌CA發布了最新的美國癌症統計報告。那我們今天一起來看下有哪些數字是令人振奮的。
（註：由於癌症數據統計一般會延遲2~4年，所以2020年公布的癌症統計數據中最新癌症發病率截至2016年，死亡數據截至2017年）
該報告指出，預計到2020年，美國將新增癌症病例1806590例，癌症死亡606520例。1991年前癌症死亡率處於上升趨勢，1991年後開始持續下降，截至2017年，癌症死亡率整體下降29%，2016年至2017年，癌症總死亡率出現有史以來最大的年度降幅，下降了2.2%。這一結果主要是由4種主要癌症（肺癌、結直腸癌、乳腺癌、攝護腺癌）的死亡率長期下降導致的。
然而，在過去10年（2008~2017年），女性乳腺癌和結直腸癌的死亡率下降速度放緩，攝護腺癌的死亡率停止下降。相比之下，肺癌的死亡率下降速度加快，從2008年至2013年，男性每年下降3%，2013年至2017年每年下降5%，女性每年下降2%到接近4%。但是，即便如此，肺癌仍然是癌症死亡之首，2017年，肺癌造成的死亡人數仍超過乳腺癌、攝護腺癌、結直腸癌和腦癌的總和。得益於美國食品藥品監督管理局對創新性療法的批准，黑色素瘤的死亡率也急劇下降，在2013年至2017年間，死亡率每年下降7%。
預計2020年癌症新發和死亡病例
預計2020年將有1806590例癌症新發病例和606520例癌症死亡病例，這意味著每天大約有4950名新發病例，每天約有1600多人死於癌症。2020年男性中最常見的癌症有攝護腺癌、肺癌和結直腸癌，這三者占了男性所有病例的43%，其中，僅攝護腺癌就已經占了新發病例的五分之一以上。對於女性而言，最常見的癌症為乳腺癌、肺癌和結直腸癌，約占所有新發癌症類型的50%，其中，僅乳腺癌就占了女性癌症的30%（如下圖1）。在死亡病例中，死亡率最高的癌症類型為男性肺癌、攝護腺癌和結直腸癌，女性肺癌、乳腺癌和結直腸癌。其中幾乎四分之一的癌症死亡是由肺癌所致的。
（圖1：按性別分列的2020年美國前十種主要癌症類型新發病例和死亡人數的預估）
（註：估計數四捨五入至最接近的10；其中不包括基底細胞和鱗狀細胞皮膚癌以及原位癌（膀胱癌除外）；排名基於模型預測，可能與最新的觀察數據不同）
癌症發病趨勢
從2007年到2014年，男性癌症的總體發病率迅速下降，但到了2016年趨於穩定。2007~2014年期間，攝護腺癌發病率急劇下降，導致這一結果的因素包括由於人們越來越擔心過度診斷和過度治療，減少進行常規使用攝護腺癌篩查、PSA檢測所致。
在過去幾十年，女性新發腫瘤病例總體上保持穩定，肺癌發病率的下降被結直腸癌病例減少放緩和其他常見癌症發病率的有所增加所抵消。
2004年以來，乳腺癌每年約有0.3%的輕微上升，可能原因包括生育率的下降和肥胖的增加。2007~2016年，子宮體癌持續增加，大約每年增加1.3%。
近幾十年來，甲狀腺癌的診斷急劇上升，但在實施更為保守的診斷措施後，甲狀腺癌的發病率已趨於穩定。肺癌的發病率在男性中的下降速度是女性的兩倍，反映了吸菸和戒菸的歷史差異以及一些新生女性吸菸率的上升。然而，吸菸模式並不能完全解釋最近報告的年輕女性肺癌發病率高於60年代左右出生的男性的原因。
與之相反的是結直腸癌在男女中發病大體相似，2000年以來隨著結腸鏡檢查的廣泛應用，結直腸癌最近幾年的發病率迅速下降。
腎癌、胰腺癌、肝癌、口腔癌、黑色素瘤（最近出生的人群中黑色素瘤的新發病例已經開始下降了）的發病率在持續增加，其中肝癌發病率增長最快，從2007年到2016年期間每年增長2%~3%。這些病例中的大多數（71%）是可以預防的，因為大多數肝癌的危險因素是可避免的，例如肥胖、過量飲酒、吸菸、乙型和C型肝炎病毒。
（圖2：按性別分列的癌症發病率（1975~2016年）和死亡率（1975~2017年）趨勢）
（圖3：按性別分列的常見癌症發病率趨勢）
癌症生存
2009年至2015年期間，所有癌症整體5年相對生存率為67%，綜合所有階段，攝護腺癌（98%）、黑色素瘤（92%）和女性乳腺癌（90%）的生存率最高，胰腺癌（9%）、肝癌（18%）、肺癌（19%）和食管癌（20%）的生存率最低。
自20世紀70年代中期以來，除宮頸癌和子宮體癌外，所有最常見的癌症的生存率都有所提高。慢性粒細胞白血病的5年相對生存率從1970年代中期的22%上升到2009年至2015年診斷的70%，並且大多數接受酪氨酸激酶抑制劑治療的患者的預期壽命接近正常。
肺癌的低生存率反映了大部分患者（57%）被診斷為轉移性疾病（即晚期），其5年相對生存率為5%。而局限期疾病（即早期）的5年相對生存率為57%，通過低劑量CT篩查高危人群可幫助早期診斷。
（圖4：2009~2015年按種族和診斷階段劃分的常見癌症五年相對生存率）
癌症死亡率趨勢
死亡率比發病率和生存率更能反映出癌症治療的進展，因為它們受檢測方法變化造成的影響較小。癌症死亡率在20世紀的大部分時間裡都有所上升，主要是因為菸草流行導致男性肺癌死亡人數迅速增加所致。
隨著吸菸的減少和早期發現以及治療的改善，癌症死亡率從1991年達到的215.1人死亡（每10萬人中）的峰值以來持續下降，截至2017年，總體下降29%（每10萬人口下降152.4人），比死亡率保持在峰值時少290.22萬人。在近十年（2008~2017年）的數據中，癌症死亡率每年下降1.5%。
（圖5:1991~2017年美國男性和1992~2017年女性癌症死亡病例數）
4種主要類型的癌症（肺癌、乳腺癌、攝護腺癌和結直腸癌）死亡率大幅下降。截至2017年，男性肺癌死亡率較高峰時下降了51%（1990年以來），女性肺癌死亡率下降了26%(2002年以來），女性乳腺癌死亡率下降了40%（1989年以來），攝護腺癌死亡率下降了52%（1993年以來），男性結直腸癌死亡率下降了53%（1980年以來），女性結直腸癌死亡率下降了57%（1969年以來）。
（圖6:1930年至2017年常見癌症的死亡率趨勢）
近幾年來，黑色素瘤死亡率下降最為迅猛，這主要得益於新療法的出現。2011年美國FDA批准了第一種用於癌症治療的免疫檢查點抑制劑伊匹木單抗（Yervoy，ipilimumab）和一種BRAF抑制劑維羅非尼（Zelboraf，vemurafenib）用於晚期黑色素瘤的治療，隨後，轉移性黑色素瘤患者的1年相對生存率從2008年至2010年的42%上升到2013年至2015年的55%。2013年~2017年期間，20~64歲的黑色素瘤患者死亡率每年下降7%；50~64歲患者則每年下降1%；而在65歲或以上的患者中，這一變化更為顯著，這一類人群每年下降5%~6%，這主要還是因為在2013年前，他們的發病率一直在上升。
兒童和青少年癌症
癌症是美國1~14歲兒童中第二大常見死亡原因，僅次於意外事故。2020年預計有11050名兒童（0~14歲）和5800名青少年（15~19歲）被新診斷為癌症，預計分別有1190名兒童和540名青少年死於癌症（該估計值不包括良性/邊界性惡性腦腫瘤）。
白血病是最常見的兒童癌症，約占所有病例的28%，其次是腦和其他神經系統腫瘤（26%），其中四分之一以上是良性/邊界性惡性腫瘤。青少年常見的癌症類型及其分布則與兒童不同，例如，在青少年中，腦和其他神經系統腫瘤最為常見（21%），其次是淋巴瘤（20%），此外，霍奇金淋巴瘤的病例幾乎是非霍奇金淋巴瘤的2倍，而在兒童中則恰恰相反。甲狀腺癌和黑色素瘤分別占青少年癌症的11%和4%，在兒童中則分別占2%和1%。
自1975年以來，兒童和青少年的癌症總發病率略有上升，約每年上升0.7%，原因尚不清楚。相較之下，死亡率則持續下降。主要得益於化療方案的優化，過去40年里，兒童急性淋巴細胞白血病的緩解率上升至90%~100%。1970~2017年間，淋巴瘤和腦以及其他神經系統腫瘤的死亡率也大幅下降。所有癌症的5年相對生存率從20世紀70年代中期的58%提高到2009~2015年的84%（兒童），青少年則從68%提高到85%。
總結
總的來說，自1991年以來，癌症死亡率持續下降，整體下降29%，這一結果主要得益於三點，一是吸菸的減少和肺癌死亡率的下降有所加快；二是治療上的突破，例如免疫治療的出現以及針對轉移性黑色素瘤的靶向療法的進步；三是得益於癌症篩查可以早期發現癌症。
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參考資料：
CA：Cancer statistics, 2020
form：https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21590
編譯：Mr.Peng