胺碘酮是臨床上常用的抗心律失常藥物，療效顯著，但其靜脈製劑對血管有比較強的刺激性，容易損傷血管，引起靜脈炎，給患者帶來身體和精神上的痛苦，也容易導致醫療糾紛的發生。

突發房撲，靜泵胺碘酮後出現血栓

患者，男，67歲。因「間斷嘔血、黑便1周」入院。

患者入院前口服阿司匹林半月，後自覺腹脹、反覆嘔吐咖啡色樣物，量約500ml，就診於急診，當時間斷嘔吐咖啡色物2次約1500ml，予抑酸、止血、輸血等治療後好轉，後轉入專科治療。

既往高血壓病史3年、糖尿病病史3年、下肢動脈硬化閉塞症4月余。

診斷為：消化道出血（NSAID）、藥物相關性潰瘍、高血壓3級、糖尿病、下肢動脈硬化閉塞症。

入院後次日，患者突發房撲心律，心率波動在95~130次/分，床旁心電圖：非特異性S-T段抬高。

心內科會診後予胺碘酮150mg+5%葡萄糖17ml經外周靜脈靜推（靜推時間15~20分鐘），後予胺碘酮300mg+5%葡萄糖44ml以60mg/小時連續泵入10小時。

2天後患者訴右上肢腫脹、疼痛、活動受限，皮溫不高，穿刺點周圍有約1.5cm×8cm的硬結，腫脹範圍長約33cm，予50%硫酸鎂濕敷，6小時後腫脹未見減輕，疼痛加重，伴皮溫升高。

患肢血管彩超：右側鎖骨下動脈、腋動脈、肱動脈、尺動脈、橈動脈近端、橈動脈遠端動脈硬化伴多發附壁斑塊；右側貴要靜脈及肘正中靜脈血栓形成（閉塞管腔）。

確診為「血栓性靜脈炎」，鑒於患者為消化道出血入院，暫不予抗凝治療，予頭孢噻肟抗感染、硫酸鎂和多磺酸黏多糖乳膏交替外敷，每8小時交替1次，抬高患肢，限制活動。

2天後患者訴疼痛較前明顯減輕，穿刺點周圍硬結縮小至1cm×5cm，腫脹範圍縮小至15cm左右。

1個月後複查血管彩超：部分血栓機化。

胺碘酮是如何導致血栓性靜脈炎發生的？

在討論這個問題之前，我們要知道，血栓的形成一般與3個要素有關，那就是血管內皮破壞、血流速度緩慢、血液高凝狀態。

首先，血液的pH正常值為7.35-7.45，外周靜脈能耐受的pH值為6.5，當pH值過低的藥物進入血管時，就會引起穿刺血管周圍組織的疼痛和靜脈炎的發生。

而臨床上應用的鹽酸胺碘酮注射液，其pH值為2.5~4.0，酸性液體對血管內皮細胞的損傷性大，能導致靜脈炎症的發生。

其次，選擇的上肢外周靜脈過於細小或下肢靜脈給藥時，細小的靜脈血管對酸性溶液的敏感性強，容易引發靜脈炎；下肢靜脈有防止血液倒流的靜脈瓣，使得血流速度減慢，藥物在血管中停留的時間比較長，也容易形成靜脈炎。

最後，老年患者的血管彈性降低、脆性增加，加上留置針穿刺對血管內皮的直接損傷和導管局部血流狀態的改變，本身就容易使患者發生凝血和纖溶變化。

而研究發現，D-二聚體增高的患者，在經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）時發生上肢深靜脈血栓的風險高於正常患者。

像文頭的患者，老年高齡、有高血壓和下肢動脈硬化閉塞症病史，本身就可能處於高凝狀態，這與血栓性靜脈炎的發生也有一定的關係。

胺碘酮導致的血栓性靜脈炎，輕者可以表現為局部組織的紅、腫、熱、痛，重者表現為靜脈血栓呈條索狀改變伴劇痛，甚至血管周圍皮膚出現結節狀硬結、局部組織壞死。

當患者用藥前無穿刺處疼痛，在靜脈注射胺碘酮過程中或注射後出現疼痛，也就是穿刺處的疼痛與注射胺碘酮存在明顯的時間相關性時，就要考慮胺碘酮的這一不良反應了，血管彩超可以確診。

此時，應第一時間停用靜脈胺碘酮，根據患者的病情需要改為口服。

硫酸鎂是臨床上常用的消炎祛腫藥，可以予以硫酸鎂浸透無菌紗布濕敷在紅腫處，但要特別注意局部抵抗力下降引起的感染，所以要保持清潔。

同時，為了保證足夠的藥物質量濃度，還要間斷向紗布上添加藥物。

由於硫酸鎂需要濕熱敷才能達到最佳效果，而穿刺部位24小時內禁止熱敷，並且硫酸鎂本身就容易蒸發並結晶在紗布上，從而影響組織吸收，難以發揮藥效。

所以，我們還可以給予外用膏藥多磺酸黏多糖乳膏治療，這種藥物針對局部皮膚炎症的療效顯著，被廣泛應用於靜脈炎患者。

此外，康惠爾透明貼具有比較強的自溶清創能力，覆蓋於注射部位和穿刺處前方血管可以起到促進局部血液循環、消腫、加速炎症消退止痛的作用，同時有利於觀察患者病變部位靜脈炎轉歸情況。

不僅如此，還有研究統計發現，臨床上預防性使用康惠爾透明貼可以推遲靜脈炎的發生。

參考文獻：

[1]陳曦,楊蒙蒙,張琰.靜脈使用鹽酸胺碘酮致靜脈炎的藥學監護[J].西北藥學雜誌,2015,30(6):732-734.

[2]王瑩,馬穎麗.1例胺碘酮致消化道出血病人血栓性靜脈炎的原因分析及護理[J].全科護理,2017,15(36):4604-4605.

[3]劉平,王愛卿.靜脈胺碘酮致靜脈炎、靜脈血栓形成2例報告[J].中國社區醫師:醫學專業,2011,13(15):-290-291.