近日，湘雅常德醫院普外科成功為一名70歲男性患者實施腹腔鏡下肝癌微波消融、脾臟切除術。
經過緊張手術及術後圍術期診治，讓這位耄耋之年患者康復出院。
據悉，該手術為湘西北首例腹腔鏡下肝癌微波消融、脾臟切除術，此類手術的開展代表了常德市肝癌伴門脈高壓症疑難病症診治再上新台階。
精益求精，保駕護航七旬老人
患者因右上腹不適3月余，到當地醫院就診時發現右肝腫塊，但是患者及家屬堅持一定要到湘雅常德醫院來住院治療。
入院後，經過CT、MRI和3D列印技術等影像等檢查，診斷為：原發性肝癌可能性大（AFP陰性肝癌；小肝癌；BCLC分期A期）；肝硬化代償期（B肝後、血吸蟲性肝硬化；Child-Pugh分級：A級）；食道下段胃底靜脈曲張；脾腫大伴功能亢進。
普外科肖廣發主任介紹：「做肝切除手術，要綜合考慮，例如患者年齡、全身情況、肝臟功能等等，正常人肝臟總體積為1236±221ml，因肝硬化該患者肝臟總體積只剩847ml，如果做規則/不規則肝切除，術後可能出現有效肝體積不夠」。
為此，普外科聯合腫瘤科、血液科、超聲影像科、麻醉手術室部、ICU、放射介入科、放射影像科等多個相關科室組成的MDT團隊進行了多學科會診。
並多次召開協調會、討論會分析病情，最終確定行腹腔鏡下肝癌微波消融、脾臟切除術。
通過周密的術前準備，普外科團隊在手術室為患者實施了腹腔鏡下肝癌微波消融、脾臟切除術。
普外科肖廣發主任介紹：「術中禁止行肝臟血流阻斷，應該保持血運通暢，避免因熱沉積效應導致膽管熱損傷、膽囊熱損傷和血管熱損傷」。
消融後術中複查彩超見腫瘤呈高低混雜回聲的壞死影像，術中各項生命體徵平穩。
術後病理報告證實為肝細胞性肝癌，術後第三天可以下地活動。
患者福音，微創治療創傷小恢復快
肖廣發主任表示，微波和射頻都屬於高頻電磁波的不同波段。
微波是波長在1mm~1m之間的超高頻電磁波，行微波消融後導致腫瘤凝固性壞死，效果不亞於腫瘤R0切除術。
但是傳統肝切除存在手術時間長、創傷大、出血多、併發症多等弊端，而微波消融術無出血、時間短、創傷小。
腹腔鏡微波消融術主要適用於高齡肝臟腫瘤、腫瘤T值低患者。
經普外科團隊評估不宜接受規則/不規則肝切除，且經過微波消融治療後其生活質量可以得到改善。
腹腔鏡直視下可以避免微波對毗鄰臟器的損傷，具有手術創傷小、時間短、術後康復快等優勢，能極大減輕患者的痛苦。
該術式改變了以往規則/不規則肝切除手術創傷打擊大的弊端，同時還可適用於良性肝臟腫瘤的患者，為更多肝臟腫瘤患者提供了新的選擇。
（編輯zebra。部分圖片來源網絡，侵刪）
湖南醫聊特約作者：湘雅常德醫院 耿林
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