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誠信為本·仁義百年
近日，益陽市中心醫院泌尿外科為一位患有腎盂輸尿管連接部狹窄的患者實施了後腹腔鏡下離斷腎盂成形術，簡言之，就是以微創的方式為患者的腎盂輸尿管連接部狹窄實施了整形修復手術，不僅傷口極小，而且保護了腎功能，恢復了輸尿管排泄尿液功能。
周女士41歲，半年前發現右腎結石、右腎積水，於當地醫院行右側經皮腎鏡碎石取石術，術後複查發現右腎積水仍無明顯緩解。
1個月前周女士開始感覺右腰有點脹，並伴有高燒，體溫最高達40度，當地醫院給予抗生素治療後仍反覆發熱，遂來益陽市中心醫院泌尿外科就診。
科主任詹建雲主任醫師和畢勝副主任醫師經過全面詳細檢查後考慮患者為右腎盂輸尿管連接部狹窄，需要手術修復狹窄才能根治疾病。
1 CT顯示右腎積水明顯
2 CT顯示右腎盂輸尿管連接部狹窄，狹窄處可見高密度鈣化
3 CT顯示右腎下盞內多發小結石
4 右輸尿管逆行造影顯示右腎盂輸尿管連接部明顯狹窄
5 利尿腎動態顯示患者左腎GFR：48，右腎GFR：37，右腎功能受損，並存在機械性梗阻
但是患者有難以控制的感染伴多發腎結石，為保證患者安全，詹建雲主任醫師與畢勝副主任醫師討論後認為應為患者實施分期手術：
一期行右腎造瘺術並取凈腎結石，術後持續引流右腎內感染尿液並配以敏感抗生素控制感染，1個月後在沒有感染復發的前提下，二期為患者施行後腹腔鏡下離斷腎盂成形術。在詹建雲主任的指導下，畢勝副主任醫師主刀並成功完成一期和二期手術。
患者術後恢復非常順利，無感染、出血及吻合口漏尿等併發症發生，現患者已順利出院。
6 術中腎盂輸尿管連接部狹窄處展示
7 術中置入輸尿管支架管後縫合吻合口前壁前展示
8 腎盂輸尿管吻合口完全縫合完畢後展示
9 術後複查X片提示右側輸尿管支架管位置良好
10 病理結果顯示切除的腎盂輸尿管連接部狹窄段為炎性改變
腎盂成形術的基本原則是形成漏斗狀腎盂，腎盂良好地排泄，無滲漏地吻合，以及確保無張力吻合。Anderson-Hynes離斷腎盂成形術應用最為廣泛，是腎盂輸尿管連接部狹窄開放性修復手術的「金標準」，這種手術的總體成功率為98-99%。
腹腔鏡下離斷腎盂成形術的成功率與開放性手術相似，術後復發率更低，術後恢復更快且切口更為美觀。腹腔鏡下施行腎盂成形術需要在體腔內進行縫合打結操作，學習曲線較長，要求術者精通腹腔鏡各項技術，適合於腹腔鏡技術成熟的醫療單位。（下圖顯示為腹腔鏡下腎盂成形術原理）
如果將腹腔鏡下腎切除術稱為上尿路腹腔鏡入門手術，腹腔鏡下腎部分切除術稱為進階手術，那麼腹腔鏡下離斷腎盂成形術則稱為上尿路腹腔鏡畢業手術，足見後者手術難度之大。後者主要有經腹腔和經腹膜後兩種路徑，經腹腔入路優點是操作空間大，解剖標誌清晰；經腹膜後入路操作空間小，解剖標誌較難辨認，但易暴露腎盂，對腹腔腸管無刺激，術後恢復較快。
此次手術畢勝副主任醫師採用改良的腹腔鏡下離斷腎盂成形術，在不完全離斷腎盂的前提下完成吻合，避免了輸尿管發生扭轉，確保了吻合效果，並採用了經腹膜後入路完成手術，手術難度雖然更大，但是對於患者的術後恢復有明顯好處。
利尿腎動態檢查是依託我院今年最新引進的GE公司生產的SPECT/CT設備，由核醫學科完成的最新檢查項目。該檢查項目不僅可以精確評估分腎功能，還可以鑑別腎積水是動力性梗阻因素還是機械性梗阻因素造成，對腎盂輸尿管連接部狹窄的確診以及術前術後評估分腎功能具有重要意義。
我院泌尿外科成功獨立開展該項新技術，填補了益陽市該項技術空白，標誌著我院泌尿外科上尿路腹腔鏡技術水平進入省內先進行列。
泌尿外科簡介
泌尿外科現有醫護人員25人，其中主任醫師2人，副主任醫師2人，博士研究生1名，碩士研究生6名，開放床位50張，3年來門診量均超過2.0萬人次，住院患者均超過1400人次，年手術量超過800台次。
科室現廣泛開展傳統開放手術及微創腔鏡手術，對於泌尿繫結石、攝護腺手術、泌尿系統腫瘤、泌尿外科微創、兒童先天性畸形矯正、男科學等疾病的診療在市內均處於領先地位。其中經尿道膀胱腫瘤電切術、經尿道攝護腺電切術、經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術、經皮腎鏡鈥雷射碎石取石術、輸尿管硬鏡鈥雷射碎石取石術、輸尿管軟鏡鈥雷射碎石取石術等微創手術是本科室的常規手術。
主治範圍：
泌尿繫結石（腎、輸尿管、膀胱）；攝護腺增生、攝護腺結石、攝護腺炎；膀胱腫瘤、腎癌、輸尿管腫瘤；先天性腎盂輸尿管交界狹窄（UPJ），腎膿腫、腎特異性感染、急慢性睪丸炎、附睪炎；腎挫傷、陰囊挫傷、尿道損傷。小兒隱睪症，包莖，陰囊鞘膜積液，精索靜脈曲張，男性其他生殖系疾病。並承擔全市各類泌尿系統危重症患者的救治。
全市優勢領先項目
鈥雷射碎石機
本院鈥雷射碎石機是目前最新一代機型，配合經皮腎鏡、輸尿管鏡、膀胱鏡等設備能夠治療各種腎結石、輸尿管結石、膀胱結石等各類泌尿繫結石和部分泌尿系腫瘤、畸形。對組織損傷輕微，明顯降低了手術後的疤痕狹窄，且碎石效果徹底，清除率遠高於開刀手術及體外衝擊波碎石，有創傷小，恢復快、痛苦少，住院時間短等優點。
輸尿管軟鏡系統
輸尿管軟鏡下鈥雷射腎盂腎盞內碎石取石方法是目前國內外最新的手術方法。輸尿管軟鏡能夠對輸尿管上段結石及腎盂結石有很好的診斷治療效果，創傷極小，還可以多次重複手術，是碎石領域的跨越性進步。我院在市內率先開展軟鏡技術，已有最為成熟和領先的手術經驗，為廣大患者提供了最佳的手術解決方案。
【來源：益陽市中心醫院】
版權歸原作者所有，向原創致敬