與非糖尿病人群相比，糖尿病患者發生心、腦血管疾病的風險增加2-4倍。為了減少整體顯著偏高的心血管疾病和相關死亡風險，對糖尿病患者來說，戒菸是一項重要的干預措施。然而，由於食慾增加等原因，戒菸可能會伴隨著體重增加，而體重過重又是病情控制不佳和併發症風險增加的風險因素。
長期來看，戒菸的好處會被抵消嗎？現有研究結果不一，也缺乏足夠大的樣本量和動態評估。為了彌合這方面的證據差距，哈佛大學公共衛生學院Sun Qi教授團隊帶來了一項覆蓋超17萬人的大規模研究，參與研究的作者還包括美國國家醫學科學院院士、哈佛大學胡丙長（Frank B. Hu）教授，華中科技大學劉剛教授、潘安教授，中國科學院宗耕教授等。研究發表於《柳葉刀·糖尿病和內分泌學》。
截圖來源：The Lancet Diabetes & Endocrinology
這項研究數據源於兩個前瞻性隊列：護士健康研究（1976–2014）和衛生專業人員隨訪研究（1986–2014）。研究人員從中篩選納入了173,229名研究開始時已經患病或研究期間新診斷的2型糖尿病患者。
加入研究時，這些受試者正在吸菸或從未吸菸，且沒有心血管疾病或癌症。通過問卷，這些受試者每兩年更新一次他們的信息，包括新診斷的疾病或病史、生活方式、吸菸情況、體重變化等信息。
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共有10809人被納入心血管疾病分析集，其中有24.4%的患者在確診糖尿病時是吸菸者。隨訪期間，共發生了2580例心血管疾病事件。
相比較於一直吸菸的糖尿病患者，近期戒菸（連續戒菸2-6年）的患者心血管疾病風險顯著降低了17%，冠心病和中風風險都有相似程度的降低。相對，戒菸且體重沒有增加的人群獲益更大，心血管疾病風險低23%，體重增加的人群，風險則基本持平。
長期戒菸（超過6年）的患者，獲益也隨著時間積累而更明顯，心血管疾病風險顯著降低了28%。當然，始終不吸菸的患者心血管健康更好，比吸菸患者低41%。
▲相較於持續吸菸（紅線），2型糖尿病患者隨著戒菸時間增加，心血管風險逐漸降低（綠線），但高於從不吸菸的患者（藍線）（圖片來源：參考資料[1]）
研究人員對死亡風險進行了相似的分析。這部分主要關注長期戒菸的影響，納入了9688人的數據，隨訪期間共有3827例死亡。
統計數據顯示，糖尿病患者長期戒菸與總體死亡風險降低有關，而且體重增加並沒有抵消這種好處。具體來說：
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戒菸6年內體重未增加，死亡風險降低31%；
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體重增加0.1-5kg，死亡風險降低43%；
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體重增加＞5kg，死亡風險降低49%。
體重增加的長期戒菸人群反而死亡風險更低，對於這個有意思的現象，作者團隊給出了謹慎解釋：不排除反向因果，即那些體重偏低的人，可能本身有更嚴重的基礎疾病。
對於心血管疾病和癌症特異性死亡風險，也觀察到了相似的趨勢。
▲隨著戒菸時間增加，2型糖尿病患者的總體死亡風險也逐漸降低（綠線）（圖片來源：參考資料[1]）
研究團隊認為，整體而言，這些數據支持了2型糖尿病患者戒菸的整體獲益，這種獲益不受糖尿病持續時間、患病前體重指數、生活方式、飲食因素以及服藥情況的影響。戒菸後體重增加會在一定程度上削弱心血管獲益，但沒有削弱對預防死亡的長期效應，因此，為了最大程度提高戒菸的好處，戒菸後進行體重管理也十分必要。
參考資料
[1] Gang Liu, et al., (2020). Smoking cessation and weight change in relation to cardiovascular disease incidence and mortality in people with type 2 diabetes: a population-based cohort study. The Lancet Diabetes & Endocrinology, DOI: 10.1016/s2213-8587(19)30413-9
[2] Aubin Henri-Jean, et al., (2012). Weight gain in smokers after quitting cigarettes: meta-analysis BMJ, DOI: 10.1136/bmj.e4439
[3] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2017年版）