大多數無精症患者在經過初期多次檢查精液確診以後聽到醫生說的最多的一句話估計就是做個睪丸穿刺吧，患者的理解就是做了穿刺就能找到原因了，其實不完全對。
睪丸活檢術分為睪丸切開活檢和穿刺活檢兩種方法，前者是在麻醉狀態下，通過在陰囊皮膚切開一個小口，長約1-2cm，然後再打開睪丸白膜，在眼睛直視下取一小塊睪丸組織，約一粒綠豆大小就夠了，送病理檢查，來鑑別睪丸的生精情況。因為睪丸內的生精小管非常細，就像一個線團一樣，肉眼不能很好的區分不同區域、不同小管之間的差別，所以只能粗略的區分一下，獲取較多的組織送病理檢查，這種方法一般需要住院幾天。後者也是在麻醉狀態下操作的，只是不再開刀了，不再切開陰囊皮膚，用穿刺針直接刺入睪丸組織內部，在負壓吸引的協助下獲取睪丸白膜內的生精小管，簡單易操作，幾分鐘就能完成，幾乎不出血，但是是盲視下操作，看不到睪丸內部的具體情況，有時候獲取睪丸組織較少，需要穿刺第二針。
睪丸穿刺術和經皮睪丸活檢術其實是一個意思，一種操作，都是在局麻狀態下經皮行睪丸穿刺活檢術，有時候不同地區、不同醫院、不同的醫生穿刺用的工具略有不同。因其操作簡單、創傷小、深受男科和泌尿外科醫生的推崇。最初睪丸活檢術是用來鑑別診斷梗阻性無精症和非梗阻性無精症的，只是一種診斷手段，不具備治療作用。但是隨著輔助生殖技術的發展，睪丸活檢術取到的精子不但可以凍存，以備將來使用，也可以用在女方取卵日發揮其更重要的治療價值，直接獲取精子應用於第二代試管嬰兒技術，使無精症患者有機會獲得自己的親生子代。
顯微取精手術是在睪丸切開活檢的基礎上逐步發展起來的，世界上第一例顯微取精手術是在美國康奈爾威爾醫學院由Schlegel教授於1999年完成的。後來由他的同事美籍華人李石華教授帶回了國內，一開始並不被看好，隨著成功案例的增多，國內的男科醫生越來越覺得這是一個治療非梗阻性無精症患者行之有效的方法。顯微手術需要藉助高端的手術顯微鏡，在放大10-25倍的視野下直視操作，更微創，更精細，是裸眼視力下根本無法完成的。也許有人會問「睪丸這麼小，化驗很多次了，都顯示沒有精子，還有必要動手術呢？」，如果問到了我，我會毫不猶豫的告訴他「有必要」。顯微鏡下睪丸取精術的理論基礎就是非梗阻性無精症患者睪丸內部不同部位、不同區域的生精功能不是均勻一致的，跟正常的人群不一樣，好比在一大塊沙漠裡尋找那一小塊綠洲一樣。因為顯微手術操作以精細，顯微著稱，所以需要患者在全身麻醉狀態下進行。任何輕微的振動或者觸碰就有可能引起不能估量的損失。
睪丸切開活檢術在生殖中心幾乎沒有用武之地，因為對於梗阻性無精症患者，通常建議行睪丸穿刺活檢術，簡單、方便、快速、有效。當然，如果患者一時不能接受試管嬰兒，也可以選擇精道重建手術，爭取自然受孕；對於非梗阻性無精症患者，通常建議行顯微取精術，尤其是小睪丸、克氏征、隱睪術後、小時候患有腮腺炎合併睪丸炎、AZFc缺失的患者，顯微取精成功率比不明原因的非梗阻性無精症偏高。
作者：河南省人民醫院生殖中心（河南省生殖醫院）馮科
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