曾經接診過一名女性患者，從她走進診室一開始，我就注意到她的眉毛緊鎖，表情凝重，雙手有些發抖，非常慌張，稍微一點動靜就能驚到她，比如聽到桌子的聲響或者屋外有人大聲說話就能引起心裡的波動，引起她的緊張。據她描述稱自從她的第一個孩子出生後她便開始緊張、焦慮，一直持續了七個月，雖然她努力控制，但仍然無法改變這個狀態，她開始莫名的擔心各種事情，一點點小事都會讓患者非常緊張、焦慮。
上述患者產生的情緒及行為是廣泛性焦慮障礙的表現，廣泛性焦慮障礙（GAD），是以持續且顯著的緊張不安，伴有自主神經功能興奮和過分警覺為特徵的一種慢性焦慮障礙，患者並無明確引起焦慮的客觀事物。
根據美國代表性樣本的流行病學研究顯示，GAD的終生患病率為5.1%～11.9%。針對歐洲流行病學研究的綜述發現GAD的終生患病率為4.3%～5.9%。 2019年公布的中國精神障礙流行病學調查數據顯示，焦慮障礙是國內患病率最高的精神障礙，而GAD是常見的焦慮障礙亞型。
廣泛性焦慮障礙多在成年期起病，慢性病程，可導致患者社會功能顯著受損、生活質量降低、醫療費用升高，給患者帶來極大的痛苦和負擔。
根據DSM-5，廣泛性焦慮的診斷標準為:
A. 在至少6個月的多數日子裡，對於諸多事件或活動（例如，工作或學校表現），表現出過分的焦慮和擔心（焦慮性期待）。
B. 個體難以控制這種擔心。
C. 這種焦慮和擔心與下列6種症狀中至少3種有關（在過去6個月中，至少一些症狀在多數日子裡存在）：
註：兒童只需1項。
1. 坐立不安或感到激動或緊張。
2. 容易疲倦。
3. 注意力難以集中或頭腦一片空白。
4. 易激惹。
5. 肌肉緊張。
6. 睡眠障礙（難以入睡或保持睡眠狀態，或休息不充分的、質量不滿意的睡眠）。
D. 這種焦慮、擔心或軀體症狀引起有臨床意義的痛苦，或導致社交、職業或其他重要功能方面的損害。
E. 這種障礙不能歸因於某種物質（例如，濫用的毒品、藥物）的生理效應，或其他軀體疾病（例如，甲狀腺功能亢進）。
F. 這種障礙不能用其他精神障礙來更好地解釋。例如，像驚恐障礙中的焦慮或擔心發生驚恐發作，像社交焦慮障礙（社交恐懼症）中的負性評價，像強迫症中的被污染或其他強迫思維，像分離焦慮障礙中的與依戀對象的離別，像創傷後應激障礙中的創傷性事件的提示物，像神經性厭食中的體重增加，像軀體症狀障礙中的軀體不適，像軀體變形障礙中的感到外貌存在瑕疵，像疾病焦慮障礙中的感到有嚴重的疾病，或像精神分裂症或妄想障礙中的妄想信念的內容。
那如何治療廣泛性焦慮障礙呢？
1、心理治療
(1) 支持性心理治療 支持性心理治療通過給患者解釋病因、治療情況等在臨床上被廣泛接受。同時幫助患者練習一些簡單的應對焦慮的方法，給與患者面對焦慮的勇氣，對緩解焦慮症狀有一定的幫助。
(2) 認知行為治療 。認知行為治療通過矯正患者的錯誤認知與行為達到治療效果。及時發現和消除患者的不合理信念和錯誤的認知評價，幫助患者建立健康的認知系統和行為應對方式，一篇系統綜述對GAD的認知行為治療的22項研究進行了Meta分析，結果表明認知行為治療對GAD的短期治療效果優於等待治療和接受普通治療的患者，但如何更好的利用認知行為治療，提高GAD的治療效果仍需要進一步的研究和探索。
(3) 心理動力性心理治療 通過言語來探索患者的內心情感以及人際交流中的行為，將患者過去的體驗與現在的症狀聯繫起來進行理解，從而改變患者現在的行為模式，以此達到治療目的，但目前心理動力學應用較少，還需要進一步的研究。
2、物理治療
重複經顱磁刺激（rTMS）是近年來探討較多的新型療法，通過在患者頭皮附近放置磁性線圈改變相關腦區的電流活動以達到治療效果。
隨著醫學技術的發展，經顱磁刺激儀器（rTMS）出現了，它具有連續可調重複的特性，並且得到業內醫學、精神病學、神經疾病、康復領域的認可。能夠通過變換頻率來達到治療目的，高頻（>1Hz）主要是興奮的作用，低頻（≤1Hz）則是抑制的作用。因其無痛、非創傷的物理特性，實現人類一直以來的夢想—虛擬地損毀大腦探索腦功能及高級認知功能。
3、藥物治療
3.1 抗抑鬱劑 是目前GAD治療的一線用藥，其中以選擇性5一羥色胺再回收抑制劑（SSRIs）和5-羥色胺和去甲腎上腺素能再回收抑制劑（SNRI）類最為常用。這兩類藥物對GAD的合併症狀尤其是抑鬱症狀有很好的效果。
3.2 非抗抑鬱劑
3.2.1 苯二氮卓類藥 苯二氮卓類藥在GAD的治療中具有快速起效，耐受性好等優點，可快速緩解患者的焦慮症狀與軀體表現，但需要警惕成癮與依賴。
3.2.2 丁螺環酮 丁螺環酮是一種部分5-HTlA（5-HTlA）受體激動劑，部分臨床研究發現與安慰劑相比並無明顯差異，我在臨床工作中遇到部分患者確實有效，也有一部分並無明顯效果，目前還需要進一步研究。
3.2.3 抗精神病藥 抗精神病藥作為增效劑使用，但需要警惕其副作用，嚴重的運動以及代謝相關不良反應，故臨床應用受限。
看到很多患者說，我不想吃藥，害怕自己一吃藥就停不下來，對藥物產生依賴。曾經我在門診看到一個男孩，他23歲，高血壓，哮喘，問他吃什麼藥，他說不想吃藥，吃藥就停不下來了，他要死扛。那一瞬間觸動到我了，為什麼我們對藥物這麼反感，這應該不是藥物被製作出來的本意吧，藥物固然有它的副作用，但人們把它製作出來是想讓它起特定的作用。還有一次我問過一個焦慮症患者，你做完心理治療感覺怎麼樣，他的回答讓我吃驚，我特別煩，完全沒有聽他們在講什麼，這裡不是貶低心理治療，我覺得藥物和心理治療都是治療的方式，藥物固然是把雙刃劍，但它也有它的作用，它可以幫助緩解我們的焦慮症狀，幫助我們更好的接受心理治療。
與焦慮障礙的戰鬥是一場持久戰，我們需要加倍努力，我認為這是目前焦慮障礙患者首先要明確的，藥物緩解症狀，心理治療去除病因，兩者相輔相成才能更好的治療我們的疾病，只有這樣，才能給我們一個健康的生活，還我們一個高質量的人生。希望大家對醫生多一些信任，共同戰勝焦慮的折磨。