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放療是腫瘤治療的三大手段之一，隨著放療技術的廣泛應用，放射性肺炎的發生率不斷增加，直接影響到患者的治療進程及預後效果，嚴重影響患者生存質量，甚至危及生命。因此，積極地預防、治療和逆轉放射性肺炎對腫瘤患者至關重要。
1、放射性肺炎是什麼？
放射性肺炎，顧名思義是與放射治療有關的肺炎，是指正常肺組織受到放射線照射而產生的無菌性炎症，常發生於肺癌、乳腺癌、食管癌、惡性淋巴瘤或胸部其他惡性腫瘤放療後。
腫瘤患者放射性肺炎的發病因素較多，主要有以下幾個原因：
1、受照射肺的面積：劑量相同時受照射肺組織面積越大，發生率越高。
2、 受照射劑量：放射劑量<15Gy時，很少發生放射性肺炎；若>60Gy會發生不同程度的放射性肺炎。
3、 分割方式：總劑量相同時，分割次數越少，總療程越短，放射性肺炎的發病率越高。
4、 受照射部位：上肺及近縱隔的肺組織較下肺及周邊肺組織更易發生放射性肺炎。
5、 合併化療：放療前或放療期間作化療會促使放射性肺炎的發生。某些化療藥(如博來黴素、環磷醯胺、長春新鹼、氨甲喋呤等)與放療同時使用時，除對腫瘤有增敏作用外，也提高了正常組織的放射敏感性。因此，化療時即使是小劑量照射也可能發生嚴重的放射性肺炎。
6、 其它：肺部的健康狀況不良、老年及兒童、吸菸者易發生放射性肺炎。
2、放射性肺炎的分類
放射性肺炎的病理變化可分為急性放射性炎症改變和慢性纖維化病變。
急性炎症改變多發生在放療後1-2個月，主要表現為肺泡細胞腫脹、壞死，肺泡腔內纖維蛋白沉積物和透明膜形成，同時會發生毛細血管內皮細胞腫脹及血栓形成，造成動脈壁玻璃樣變、支氣管粘膜壞死等。
我們可以簡單的理解為細胞壞死、血管病變，進而影響肺功能。當然，急性炎症可自行消散，也可以轉變為結締組織增生和慢性纖維化，關鍵在於早期治療。
慢性纖維化病變常發生於放療後9個月或更晚，主要表現為廣泛肺泡纖維化、肺泡萎縮，血管內壁增厚、玻璃樣變和硬化，管腔狹窄或阻塞以致氣體交換功能降低和肺動脈壓力增高。
3、腫瘤患者出現放射性肺炎有哪些症狀？
放射性肺炎的症狀和普通的肺炎差不多。可有低熱、刺激性咳嗽、咳少量白色粘液樣痰、胸痛、氣短等，嚴重者有高熱、胸悶、呼吸困難、劇烈咳嗽、咯血痰等。多數肺部體格檢查無陽性體徵，可有局部實變徵、濕性囉音等。重要的一點就是，查體可見放射局部的皮膚萎縮變硬。
隨著肺纖維化加劇逐漸出現呼吸困難，常常表現為活動後胸悶、氣短，甚至夜間睡覺時會憋醒、感覺呼吸不順暢。晚期患者常伴有杵狀指和慢性肺心病體徵，嚴重者可並發急性心衰而死亡。
4、放射性肺炎的診斷
根據放射治療史、乾咳、進行性呼吸困難及胸部X線炎症或纖維化改變可作出診斷，其診斷依據如下：
（1）具有一側或雙側肺部放射線照射史，劑量達到20Gy以上；
（2）在接受放療前，無上呼吸道和肺部感染史，胸部X線檢查雙肺正常；
（3）在放療過程中或放療結束後的一定時間內，出現不同程度的呼吸症狀，或無明顯症狀而胸部X線檢查提示肺部炎症；
（4）在停止放療後，經過積極處理，炎症可吸收消散或轉為慢性纖維化病變。
5、放射性肺炎的治療
1、 一般治療
當出現放射性肺炎時應立即停止放射治療，臥床休息。伴呼吸急促、發紺時，可給予吸氧。
2、 激素治療
腎上腺皮質激素是目前治療放射性肺炎最常用且最有效的藥物，特別是在早期能夠減輕肺實質細胞的損害及血管改變，減輕肺泡內水腫進而改善症狀。急性期可用潑尼松（每天每公斤體重1mg），待症狀消失後逐漸減量，療程視病情而定，一般不少於6周。
3、 對症支持治療
對合併細菌感染者，應及時應用抗生素、儘快控制感染。對氣喘、咳嗽明顯者，可適當應用支氣管擴張劑和鎮咳藥。此外，抗凝治療可防止小血管栓塞。消炎痛、阿斯匹林可有效降低放射引起的血管內皮細胞損傷，使血管滲透減少，阻止放射性肺炎的發生。
4、 中醫中藥治療
從中醫角度來說，放射治療是一種熱性殺傷物質，主要表現為「陰虛」與「熱毒」。所以中醫治療重點放在養陰生津及清熱解毒兩個方面。養陰生津常選用：沙參15～20g，生地20～30g，麥冬10～15g，石斛10～15g，玉竹10～15g，天花粉20～30g；消熱解毒選用金銀花15～30g，魚腥草20～30g，生石膏20～40g，野菊花10～20g。此外，一些中成藥如生脈注射液、丹參、雙黃連粉劑等也有一定的療效。
學會這招減少放射性肺炎的發生
對於吸菸患者應提前1-2周戒菸，並且避免二手菸的吸入。同時可以進行適當的腹式呼吸鍛鍊，以提高肺活量、降低肺部感染的機率。
正確的做法是在吸氣的時候鼓起腹部，呼氣的時候回縮腹部。首先，呼吸動作要慢而且深長，儘量讓氧氣與血液有足夠的接觸交換時間；其次，吸氣時要用鼻子，而呼氣時空氣由嘴巴出來；最後，每次腹式呼吸鍛鍊時間以5-15分鐘為宜，一天進行2次便可。
放療前要嚴格掌握放射總劑量及其單次的劑量分配、照射面積大小。根據每個患者的個體特點選擇正確的放療技術，儘量避免或減少不利因素。對於合併有肺部疾病的患者應適當縮小照射面積及劑量，必要時可加中藥輔助治療。
在放療過程中，應密切觀察患者有無呼吸道症狀及體溫升高。並定期行胸部X線檢查，如發現肺炎，應立即停止放射治療並進行相應的治療。
結語：放射性肺炎是胸部放療中一種不易控制的併發症，原因不明、治療效果有限，重點以預防為主。在治療方面，首選激素治療，輔以對症治療。
責任編輯：覓健科普君
封面圖片來源：攝圖網
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