專家筆談:強效化療在轉化治療中的重要性「三藥化療專題1」

在2019年ASCO中,有2篇口頭報告都是關於三藥的。在下面幾期內容中,我們將給大家按三藥,三藥聯合貝伐珠單抗,三藥聯合西妥昔單抗,三藥聯合帕尼單抗的療效介紹給大家。

2020-01-15 10:38 / 0人閱讀過此篇文章  

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結直腸癌肝轉移最新進展

北京大學腫瘤醫院肝膽外一科出診信息

強效化療方案在轉化治療的重要性

【三藥方案在潛在可切除mCRC

的治療策略——專題1】

本期主講人 王崑教授

引言

近年來在晚期結直腸癌治療中,三藥,特別是三藥聯合靶向治療,由於其較高的有效率,成為了腫瘤醫生重點關注的熱門和焦點話題。在2019年ASCO中,有2篇口頭報告都是關於三藥的。那麼到底強效的三藥化療在mCRC治療中有何重要地位?目前關於三藥治療的重要臨床研究有哪些?目前國際指南以及專家共識對於三藥聯合靶向的推薦和認識如何?我們應該如何看待和應用三藥方案?針對這些問題,我們會在接下來的幾期微信推送中為大家進行梳理和總結。

本期內容中,我們首先來探討一下,強效的化療方案在轉化治療的重要性

2012年法國的Adam教授發表的結直腸癌肝轉移多學科的國際共識中提到腸癌肝轉移外科治療對生存的價值。從下面左圖可知,研究回顧分析了13,000多例病人,綠色的曲線代表可以切除的手術切除病人,他們的5年生存率接近50%,10年的生存率接近20%左右。而不能手術切除的病人,5年生存率基本上不超過10%。右圖的兩條曲線,綠色的曲線代表初始就可以做手術切除的病人,生存與左圖手術切除的患者一致,而淺灰的曲線,代表了即使初始不能進行切除,經過積極的轉化治療以後,達到可切除標準,長期生存與初始可切除相似。這說明如果經過積極的轉化治療達到可切除標準並進行手術,可以給患者帶來較長期的生存。上述數據提示我們,患者如果初始不能手術切除,若希望獲得長期生存,則必須要進行轉化治療。

因此,轉化治療是指將不可切除的肝轉移病灶轉化成可以手術切除的病灶,它追求的是影像學的最大緩解,以radiological response為目的。只有這樣才能增加手術切除的幾率,進一步降低術後的復發和轉移。

對於潛在可切除的mCRC患者, 治療方案的客觀反應率與切除率正相關,客觀有效率越高帶來的切除率越高。下圖黃色曲線代表入組研究的所有患者,綠色曲線代表僅肝轉移的患者,藥物有效率與切除率線性關係在這裡更明顯。例如,客觀緩解率若能達到70%,那麼手術切除率可以接近50%。因此,通過這兩個研究,給我們提示,使用更強的轉化治療方案,是為了追求更高的客觀有效率,從而進一步提高手術切除率,達到R0切除及根治的目的。

從腸癌藥物的發展來看,一開始只有簡單的5-FU單藥,有效率非常低。隨著兩個有效的化療藥奧沙利鉑,伊立替康的出現,化療有效率得到進一步提升。再到後來隨著兩個靶向藥物貝伐珠單抗和西妥昔單抗的加入,有效率在兩藥化療的基礎上又得到進一步提高。到目前為止,三藥聯合靶向的四藥方案進一步應用,這個方案有多強?能達到多高的客觀有效率和R0切除率?在下面幾期內容中,我們將給大家按三藥,三藥聯合貝伐珠單抗,三藥聯合西妥昔單抗,三藥聯合帕尼單抗的療效介紹給大家。希望大家持續關注後續內容。

品讀之後,願享同感。

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且聽下回分解。

END

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