一項新的基於人群的研究表明，糖尿病可能是心力衰竭發病的獨立危險因素。該研究於1月2日在線發表於Mayo Clinic Proceedings。
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研究者在10年期間追蹤了116名糖尿病患者和232名匹配對照受試者，發現糖尿病患者中有1/5患心衰，而與其他原因（例如舒張功能障礙）無關，而無糖尿病患者中1/10患心衰。
梅奧診所的Michael Klajda博士團隊的研究表明，與無糖尿病者相比，糖尿病患者發生心力衰竭的風險顯著增加。即使是沒有結構性心臟病（舒張功能障礙），糖尿病患者仍然有發展為心力衰竭的風險。這些發現支持糖尿病性心肌病（DCM）的概念。
研究概要
研究者使用了羅切斯特流行病學項目（REP）的數據，最終樣本包括116名45歲以上的糖尿病患者，和232名年齡、高血壓、性別、冠狀動脈疾病和舒張功能障礙等匹配的對照者。
在隨訪期間，定期監測參與者的死亡率，以及心力衰竭、心肌梗死和卒中等終點。
基線時，糖尿病患者的BMI高於無糖尿病患者，並且房顫、心衰和代謝綜合徵的比例更高，甘油三酯水平更高。糖尿病患者不使用較新的降糖藥物，例如SGLT-2抑制劑和DPP-4抑制劑。糖尿病患者的E/e´比更高，但兩組的EF、左心房大小和舒張功能障礙無統計學差異。
隨訪10.8年，糖尿病患者的心衰風險高於無糖尿病者，危險比（HR）為2.1（95％CI，1.2-3.6；P = 0.01）。從最初數據收集開始的1年中，糖尿病患者中有4％發展為心衰；5年時，有14%發展為心衰；10年時，兩組分別有21%和12%患心衰。兩組在心源性死亡、心梗、卒中和全因死亡率方面無統計學差異。
圖1 Kaplan-Meier曲線表明糖尿病和無糖尿病組的心衰情況
研究者將沒有舒張功能障礙的參與者亞組與其匹配對照亞組進行了比較，發現與沒有糖尿病者相比，基線時沒有舒張功能障礙的糖尿病患者的10年心衰風險也增加（HR, 2.5; 95% CI, 1.0-6.3；P = 0.04）。10年時，儘管死亡、心臟性死亡、心梗和卒中事件相似，但糖尿病組有13%發展為心衰，而無糖尿病組僅為7%。
圖2 無舒張功能障礙亞組的Kaplan-Meier曲線
在這個隊列中，即使沒有潛在的舒張功能障礙，在10年隨訪中，糖尿病患者的心衰發生率也會增加。這些發現表明糖尿病是心衰的獨立危險因素，並支持糖尿病心肌病的概念。
本研究隊列的總體規模較小，其結果需要在大規模研究中進行驗證。未來的研究應集中在積極管理危險因素是否會降低糖尿病患者的心衰發病風險方面，例如BMI、血糖和膽固醇水平。
文獻索引：Michael D. Klajda, Christopher G. Scott, Richard J. Rodeheffer, Horng H. Chen. Diabetes Mellitus Is an Independent Predictor for the Development of Heart Failure. Mayo Clin Proc. 2020; 95: 124-133.