冬春季節是病毒性肺炎等呼吸道傳染病的高發季節，各大綜合醫院的呼吸道門診已人滿為患，其中免疫力相對較弱的老人和孩子成為其中的「主力軍」，不同類型肺炎該如何精準用藥？記者就此採訪知名感染病專家、復旦大學附屬上海市公共衛生臨床中心黨委書記盧洪洲教授。
專家表示，引起成人病毒性肺炎的常見病毒各有不同，一般包括流感病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等，針對不同病毒引發的肺炎，市民可以有的放矢進行
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流感病毒性肺炎
流感病毒性肺炎，一般在流感發病急性期或感染後5至7天才出現肺炎症狀，體溫持續在39℃以上，呼吸困難，可進展為急性呼吸窘迫綜合徵，嬰幼兒、肥胖、存在或潛在基礎疾病史者極易合併細菌感染。治療藥物可選用神經氨酸酶抑制劑（奧司他韋、帕拉米韋等）、血凝素抑制劑阿比多爾等。
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冠狀病毒肺炎
冠狀病毒感染在全世界範圍內都非常普遍，目前認為使人致病的冠狀病毒主要有3種:可引發普通感冒的HCoV-229E與HCoV-OC43；可引發致死性肺炎的 SARS-CoV和MERS-CoV；可引發小兒或免疫功能低下者急性下呼吸道感染的 HCoV-NL63和HCoV-HKUI。臨床上，多數冠狀病毒引起輕度和自愈性疾病,但少數可有神經系統併發症。根據志願者試驗,冠狀病毒的潛伏期一般為2至5天。典型人呼吸道冠狀病毒感染呈感冒症狀，以流鼻涕、不適為其特徵。兒童患冠狀病毒感冒時常常伴隨著咽部充血。不同型別病毒感染不同,症狀也不盡相同。治療主要為對症及支持療法。用藥時，廣譜抗病毒藥物可以使用利巴韋林和干擾素聯合治療。
近期出現的新型冠狀病毒，也會引發病毒性肺炎，多數臨床表現為發熱、乏力等全身症狀，伴有乾咳甚至呼吸困難。臨床應給予對症支持、抗感染、呼吸機輔助呼吸、持續ECMO體外生命支持等治療。廣譜抗病毒藥物對冠狀病毒仍無確切療效，神經氨酸酶抑制劑奧司他韋對流感有效，對冠狀病毒則無效果。
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呼吸道合胞病毒肺炎
呼吸道合胞病毒肺炎，初期可見鼻塞、咳嗽，後出現喘息，無發熱或有低熱，其高危人群有早產兒或3個月齡以下的嬰兒及支氣管肺發育不良、先天性呼吸系統發育畸形、先天性心臟病、免疫缺陷及神經肌肉疾病的患兒。呼吸道合胞病毒肺炎預後較好，多在7至10天臨床恢復。呼吸道合胞病毒肺炎以對症、支持治療為主，治療藥物可選用抗病毒藥物利巴韋林、干擾素等。
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腺病毒肺炎
腺病毒肺炎多見於7個月至2歲兒童，臨床特點為起病急驟、伴有高熱、喘憋明顯，中毒症狀重、易累及其他器官，可見眼結膜充血、皮疹、扁桃體滲出等表現，部分發展為閉塞性細支氣管炎和支氣管擴張。影響預後的主要因素有病毒亞型、繼發細菌感染、並發彌散性血管內凝血和噬血細胞綜合徵等。治療藥物有抗病毒藥物、抗生素、糖皮質激素等。目前的抗病毒藥物如利巴韋林、阿昔洛韋、更昔洛韋對腺病毒療效不確切，不推薦使用。
專家最後提醒，目前正處於冬春季傳染病及流感高發季節，市民要保持室內空氣流通，儘量避免到封閉、空氣不流通的公眾場合和人群集中地方，必要時可佩戴口罩，尤其要注意手衛生。如有發熱、呼吸道感染症狀，特別是持續發熱不退，要及時到醫療機構就診。在流感季節，接種流感疫苗是預防流感病毒感染及其嚴重併發症的最有效手段。
欄目主編：顧泳 文字編輯：顧泳 題圖來源：圖蟲創意 圖片編輯：雍凱