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近日，美國糖尿病學會（ADA）更新糖尿病診療標準，擴大了新型降糖藥物在2型糖尿病患者中的使用範圍。（Diabetes Care. 2020, 43: S1）
新標準推薦，動脈粥樣硬化性心血管病、心衰或慢性腎臟病高危的2型糖尿病患者使用鈉葡萄糖共同轉運蛋白2（SGLT2）抑制劑和胰高血糖素樣肽1（GLP-1）受體激動劑，而以往僅推薦已有這些疾病的2型糖尿病患者使用。
而且，與以往僅建議一線二甲雙胍和生活方式干預後糖化血紅蛋白（HbA1c）仍高於控制目標者使用這些藥物不同，新標準建議在使用這些藥物時無需考慮患者的基線HbA1c水平或個體化HbA1c控制目標。
同時，在近日更新的ADA和歐洲糖尿病研究協會（EASD）2型糖尿病患者高血糖管理專家共識也整合了上述建議。
此外，鑒於1型糖尿病患者的生存時間延長且其健康需求不同於2型糖尿病患者，新標準還增加了關於老年1型糖尿病患者的章節。
對於兒童和青少年，總體HbA1c控制目標從7.5%降至7.0%，與成人的控制目標達成一致。不過與以往一樣，新標準同樣強調根據患者及其家庭的需求和情況個體化設定目標值。
2型糖尿病患者藥物治療推薦要點：
☆ 二甲雙胍是2型糖尿病的首選初始治療藥物。（A）
☆ 某些患者可考慮在初始治療時採取聯合治療方案，以延長治療失敗時間。（A）
☆ 如果患者出現體重減輕、伴有高血糖相關症狀，或嚴重高血糖（HbA1c＞10%或血糖水平≥16.7 mmol/L），應考慮儘早啟動胰島素治療。（E）
☆ 藥物選擇時應以患者為中心，應考慮心血管共病、低血糖風險、體重影響、成本、副作用風險和患者偏好。（E）
☆ 對於已確診動脈粥樣硬化心血管病（ASCVD）或伴有心血管病高危因素、確診腎病或心衰的2型糖尿病患者，推薦使用有心血管獲益的SGLT-2抑制劑或GLP-1受體激動劑作為降糖治療方案的一部分，無論HbA1c水平如何。（A）
☆ 當2型糖尿病患者需要選擇注射降糖藥物來增加降糖效果時，應優先選擇GLP-1受體激動劑而非胰島素。（B）
☆ 對於沒有達到治療目標的2型糖尿病患者，應立即起始強化治療方案。（B）
☆ 應定期（每3~6個月）評估用藥方案和患者依從性，根據需要進行調整。（E）
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